Rev
Cochrane, 14 de enero de 2016
Se
piensa que es común entre las mujeres embarazadas la deficiencia o
insuficiencia de vitamina D. Se han sugerido suplementos de vitamina
D durante el embarazo como intervención útil para proteger contra
resultados adversos del embarazo.
Objetivos:
Examinar si los suplementos orales de vitamina D sola o en
combinación con calcio u otras vitaminas y minerales dados a las
mujeres durante el embarazo puede mejorar con seguridad los
resultados maternos y neonatales.
Métodos
de búsqueda: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de
Pregnancy and Childbirth Group's Trials Registe (23 de febrero de
2015), International Clinical Trials Registry Platform (31 de enero
de 2015), Networked Digital Library of Theses and Dissertations (28
de enero de 2015). También se estableció contacto con las
organizaciones relevantes (31 de enero de 2015).
Criterios
de selección: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios con
asignación al azar, ya fueran a nivel individual o de grupo, que
evaluaron el efecto de la suplementación con vitamina D sola o en
combinación con otros micronutrientes para las mujeres durante el
embarazo.
Recopilación
y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente i)
evaluaron la elegibilidad de los estudios contra los criterios de
inclusión ii) extrajeron los datos de los estudios incluidos, y iii)
evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se verificó
la exactitud de los datos. La calidad de las pruebas se evaluó
mediante el enfoque GRADE.
Resultados
principales: En esta revisión actualizada se incluyeron 15
ensayos que evaluaron a 2.833 mujeres, se excluyeron 27 ensayos y 23
ensayos están aún en desarrollo o no publicados. Nueve ensayos
compararon los efectos de la vitamina D sola con ningún suplemento o
un placebo y seis ensayos compararon los efectos de la vitamina D y
el calcio sin suplementación. Riesgo de sesgo en la mayoría de los
ensayos poco claro y muchos tenían alto riesgo de sesgo para las
tasas de cegamiento y deserción. La vitamina D sola con ningún
suplemento o placebo, datos de siete ensayos que incluían a 868
mujeres muestran consistentemente que las mujeres que recibieron
suplementos de vitamina D sola, en particular en toma diaria,
tuvieron mayor 25-hidroxivitamina D que las que no recibieron ninguna
intervención o placebo, pero esta respuesta fue muy heterogénea.
Además, los datos de dos ensayos que incluían a 219 mujeres
sugieren que las mujeres que recibieron suplementos de vitamina D
pueden tener un menor riesgo de preeclampsia que las que no
recibieron ninguna intervención o placebo (8,9% frente a 15,5%;
razón de riesgo (RR) 0,52; IC del 95% 0,25-1,05, baja calidad). Los
datos de dos ensayos que incluían a 219 mujeres sugieren un riesgo
similar de diabetes gestacional entre las que tomaban suplementos de
vitamina D o ninguna intervención / placebo (RR 0,43; IC del 95%:
0,05, 3,45, muy baja calidad). No hubo diferencias claras en los
efectos adversos, con un solo caso informado de síndrome nefrítico
en el grupo control en un estudio (RR 0,17; IC del 95%: 0,01 a 4,06;
un ensayo, 135 mujeres, de baja calidad). Dada la escasez de datos
para este resultado, no se pueden extraer conclusiones definitivas.
No se informaron otros efectos adversos en ninguno de los otros
respecto a los resultados de otros estudios. Con respecto a los
resultados de los niños, los datos de tres ensayos que incluían a
477 mujeres sugieren que los suplementos de vitamina D durante el
embarazo reduce el riesgo de parto prematuro en comparación con
ninguna intervención o placebo (8,9% frente a 15,5% ; RR 0,36; IC
del 95%: 0,14 a 0,93; calidad moderada). Los datos de tres ensayos
que incluían a 493 mujeres también sugieren que las mujeres que
reciben suplementos de vitamina D durante el embarazo tienen con
menos frecuencia un bebé con un peso al nacer por debajo de 2.500 g
que las que no recibieron ninguna intervención o placebo (RR 0,40;
IC del 95%: 0,24 a 0,67, calidad moderada) .En términos de otros
resultados, no hubo diferencias claras en la cesárea (RR 0,95; IC
del 95%: 0,69 a 1,31; dos ensayos; 312 mujeres); mortinatos (RR 0,35;
IC del 95%: 0,06, 1,99; tres ensayos, 540 mujeres); o la mortalidad
neonatal (RR 0,27; IC 95% 0,04, 1,67; dos ensayos, 282 mujeres). No
hubo indicios de que los suplementos de vitamina D aumenten la
longitud del lactante (diferencia de medias (DM) 0,70; IC del 95%:
-0,02 a 1,43; cuatro ensayos, 638 neonatos) o la circunferencia de la
cabeza al nacer (DM 0,43; IC del 95%: 0,03 a 0,83; de cuatro ensayos,
638 mujeres). La vitamina D y el calcio respecto a ningún suplemento
o placebo, las mujeres que recibieron vitamina D con calcio tenían
un menor riesgo de preeclampsia que las que no recibieron ninguna
intervención (RR 0,51; IC del 95%: 0,32 a 0,80; tres ensayos; 1114
mujeres, de calidad moderada), pero también un mayor riesgo de parto
prematuro (RR 1,57; IC 95% 1,02-2,43, tres estudios, 798 mujeres, de
calidad moderada). La concentración materna de vitamina D a término,
la diabetes gestacional, los efectos adversos y el bajo peso al nacer
no se informaron en ningún estudio a excepción de un solo estudio.
Conclusiones
de los autores: Nuevos estudios han proporcionado más pruebas
sobre los efectos de dar suplementos de vitamina D sola o con calcio
a las mujeres embarazadas, sobre los resultados del embarazo. Los
suplementos de vitamina D a las mujeres embarazadas con una dosis
única o continua aumenta la 25-hidroxivitamina D en sangre y puede
reducir el riesgo de preeclampsia, bajo peso al nacer y el nacimiento
prematuro. Sin embargo, cuando se combinan la vitamina D y el calcio,
aumenta el riesgo de parto prematuro. El significado clínico del
aumento de las concentraciones de 25-hidroxivitamina D en suero
todavía no está claro. A la luz de esto, estos resultados deben ser
interpretados con precaución. Los datos sobre los efectos adversos
carecían de toda la evidencia en los estudios. Sobre si se deben dar
suplementos de vitamina D como parte de la atención prenatal de
rutina a todas las mujeres para mejorar los resultados maternos e
infantiles, sigue estando poco claro. Si bien hay algunos indicios de
que los suplementos de vitamina D podrían reducir el riesgo de
preeclampsia y el aumento de la longitud y la circunferencia de la
cabeza al nacer, se necesitan ensayos aleatorios más rigurosos para
confirmar estos efectos.
el
trabajo
De-Regil
LM1, Palacios C, Lombardo LK, Peña-Rosas JP.
Vitamin
D supplementation for women during pregnancy.
Cochrane
Database Syst Rev. 2016 Jan 14;1:CD008873. doi:
10.1002/14651858.CD008873.pub3.
disponible
en
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008873.pub3/abstract
