Rev Cochrane, 20 de febrero de 2016
La
farmacoterapia en la población anciana se complica por varios factores que
aumentan el riesgo de daños relacionados con los medicamentos y la menor
eficacia. El concepto de revisión de la medicación es un elemento clave en la
mejora de la calidad de la prescripción y en la prevención de eventos adversos
de los medicamentos. Aunque no existe una definición generalmente aceptada de
la revisión de la medicación, puede ser ampliamente definida como una
evaluación sistemática de la farmacoterapia para un paciente individual que
tiene como objetivo optimizar la medicación del paciente al proporcionar una
recomendación o al hacer un cambio directo. La revisión de la medicación
realizada en pacientes adultos hospitalizados puede obtener mejores resultados
en los pacientes.
Objetivos: Examinamos si la realización de
una revisión de la medicación por un médico, farmacéutico u otro profesional de
la salud produce una mejora en los resultados de salud de los pacientes adultos
hospitalizados en comparación con la atención estándar.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el
Specialised Register of the Cochrane Effective Practice y Organisation of Care
(EPOC) Group; el Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL);
MEDLINE; EMBASE; y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature
(CINAHL) hasta noviembre de2014, así como International Pharmaceutical
Abstracts y Web of Science hasta mayo de 2015. Además, se realizaron búsquedas
en las listas de referencias de los ensayos incluidos y las revisiones
pertinentes. Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y se
estableció contacto con expertos para identificar ensayos publicados y no
publicados adicionales. No se aplicaron restricciones de idioma.
Criterios
de selección: Se incluyeron ensayos controlados
aleatorios (ECA) de revisión de la medicación en pacientes adultos
hospitalizados. Se excluyeron los ensayos de pacientes ambulatorios y de
pediatría. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas, y los
resultados secundarios incluyeron los reingresos hospitalarios, los contactos
del servicio de urgencias y los eventos adversos de los medicamentos.
Recopilación
y análisis de datos: Dos autores de la revisión
incluyeron ensayos de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron los
ensayos para el riesgo de sesgo. Se estableció contacto con los autores para
obtener aclaraciones de los datos y los datos adicionales no publicados. Se
calcularon los cocientes de riesgos para los datos dicotómicos y diferencias de
medias para los datos continuos (con intervalos de confianza del 95% (IC)). Se
utilizó el enfoque de GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development
and Evaluation) para evaluar el grado de certidumbre global de la evidencia de
los resultados más importantes.
Resultados
principales: Se identificaron 6.600 referencias
(4.647 referencias en la revisión inicial) y se incluyeron 10 ensayos (3.575
participantes). El seguimiento varió desde 30 días a un año. Nueve ensayos
proporcionaron datos de mortalidad (3.218 participantes, 466 eventos), con una
razón de riesgo de 1,02 (IC del 95%: 0,87 a 1,19) (pruebas de baja la certeza).
Siete ensayos proporcionaron datos de reingreso hospitalario (2.843 participantes,
1043 eventos) con una razón de riesgo de 0,95 (IC del 95%: 0,87 a 1,04) (evidencia de
alta certeza). Cuatro ensayos proporcionaron datos de contacto del departamento
de emergencias (1.442 participantes, 244 eventos) con una razón de riesgo de
0,73 (IC del 95%: 0,52 a
1,03) (pruebas de baja la certeza). La reducción estimada de los contactos del
servicio de urgencias de un 27% (con un CI que van desde el 48% de reducción al
aumento del 3% en los contactos) corresponde a un número necesario a tratar
para lograr un resultado beneficioso adicional de 37 para una población de bajo
riesgo y 12 para una población de alto riesgo a lo largo de un año. El análisis
de sensibilidad de subgrupos no alteró significativamente los resultados.
Conclusiones
de los autores: No se encontraron pruebas de que
la revisión de la medicación reduzca la mortalidad o los reingresos
hospitalarios, aunque encontramos evidencia de que la revisión de la medicación
puede reducir los contactos con el servicio de urgencias. Sin embargo, debido
al corto plazo de seguimiento que fue desde los 30 días a un año, pueden haber
sido pasados por alto efectos importantes del tratamiento. Se necesitan ensayos
de alta calidad con largo plazo de seguimiento (es decir, al menos de hasta un
año) para proporcionar una evidencia más definitiva para el efecto de la
revisión de la medicación en los resultados clínicamente importantes como la
mortalidad, los reingresos y los contactos con el servicio de urgencias, así
como en los resultados tales como los eventos adversos. Por lo tanto, si se
utilizan en la práctica clínica, las revisiones de la medicación deben llevarse
a cabo como parte de un ensayo clínico con seguimiento a largo plazo.
El trabajo
Christensen M, Lundh A. Medication review in
hospitalised patients to reduce morbidity and mortality. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD008986. DOI:
10.1002/14651858.CD008986.pub3
