Boletín
INFAC, Volumen 23, Nº 9, 2015
CEVIME,
4 de abril de 2016
Introducción
En
2012 se publicó un boletín INFAC sobre las novedades en el
tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Muchos de los aspectos
revisados siguen en vigor en la actualidad. Sin embargo, desde
entonces se han comercializado 8 nuevos medicamentos inhalados (4
nuevas moléculas y
4
asociaciones) para el tratamiento de la EPOC estable (ver tabla 1).
La
aparición en tan poco tiempo de estos nuevos medicamentos, lejos de
suponer una ventaja para el clínico, puede generar confusión, pues
tienen dispositivos de inhalación diferentes, no intercambiables, a
veces distintas indicaciones y, por otra parte, existen escasos datos
comparativos de eficacia (especialmente, sobre variables clínicas
relevantes, como el riesgo de exacerbaciones) y de seguridad a largo
plazo.
Durante
el periodo 2013-2015 el número de prescripciones de fármacos para
la EPOC estable en la CAV ha aumentado un 11%. Durante el 2015 el 57%
de las prescripciones corresponden a la asociación CI/LABA.
Tiotropio
es el monofármaco más prescrito, 15% de las prescripciones, el
resto de los LAMA suponen el 10% del total de la prescripción. La
asociación de LAMA/LABA alcanza el 13% de las prescripciones,
principalmente por la asociación de glicopirronio/indacaterol.
(Datos
procedentes del Sistema de Información OBI (Osakidetza Business
Inteligence) proporcionados por el Servicio Corporativo de Farmacia
de la Dirección de Asistencia Sanitaria).
El
objetivo de este INFAC es tratar de situar los nuevos medicamentos
inhalados y sus asociaciones en el contexto de las recomendaciones
actuales de tratamiento de la EPOC, así como señalar sus
incertidumbres.
Tratamiento
farmacológico de la EPOC estable: principales recomendaciones y
áreas de
incertidumbre 1-6
Recomendaciones:
El
objetivo del tratamiento farmacológico de la EPOC estable es aliviar
los síntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las
exacerbaciones y mejorar la calidad de vida y la tolerancia al
ejercicio.
La
elección del tratamiento debe realizarse de forma individualizada,
teniendo en cuenta la severidad de los síntomas, el riesgo de
exacerbaciones, las preferencias y respuesta del paciente y valorando
los efectos adversos, adecuación y coste de los dispositivos.
El
tratamiento es escalonado. Antes de pasar al siguiente escalón y/o
asociar tratamientos, es necesario valorar la adherencia al
tratamiento, la técnica de inhalación y la adecuación del
dispositivo de inhalación
Los
broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento farmacológico
de la EPOC.
Los
broncodilatadores de acción corta, tanto beta-2 agonistas (SABA)
como anticolinérgicos (SAMA), se utilizan a demanda para el control
rápido de los síntomas.
En
pacientes con síntomas permanentes que requieren tratamiento de
mantenimiento se utilizan los broncodilatadores de acción larga en
monoterapia, tanto beta-2 agonistas (LABA) como anticolinérgicos
(LAMA).
En
pacientes con exacerbaciones frecuentes y FEV1 < 50% es adecuado
utilizar los LABA asociados a los corticoides inhalados (CI).
Respecto
al uso de combinaciones a dosis fijas (LAMA/LABA o CI/LABA), es
importante tener en cuenta tanto sus ventajas (comodidad para el
paciente y menor coste) como sus inconvenientes (menores opciones
para ajustar la dosis, mayor dificultad a la hora de atribuir los
efectos adversos y mayor riesgo de duplicidades en el tratamiento con
potenciales errores de medicación).
Áreas
de incertidumbre:
No
hay suficiente evidencia para apoyar la elección de un LAMA frente a
un LABA, la selección de una combinación concreta de LAMA/LABA
frente a las otras o para recomendar la asociación LAMA/LABA frente
a las combinaciones CI/LABA. Queda por establecer la eficacia y
seguridad de la triple terapia LAMA/LABA/CI.
Boletín
INFAC, Volumen 23, Nº 9, 2015
Sumario
• Introducción
• Anticolinérgicos
de acción larga(LAMA): aclidinio, glicopirronio, umeclidinio
• Beta-2agonistas
de acción larga(LABA): olodaterol
• Asociación
LAMA/LABA: aclidinio/formoterol, glicopirronio/indacaterol,
umeclidinio/vilanterol
• Asociación
corticoide inhalado(CI)/LABA: furoato de fluticasona/vilanterol
el
número completo disponible en http://bit.ly/1N5bYib
