Antecedentes
La
prescripción de alto riesgo y las complicaciones prevenibles relacionadas con
los fármacos son comunes en atención primaria. Se evalúa si las tasas de
prescripción de alto riesgo por médicos de atención primaria y los resultados
clínicos relacionados se reducirían en una intervención compleja.
Métodos
En este
ensayo aleatorio por conglomerados y de diseño
en cuña (stepped-wedge* ) realizado en Tayside, Escocia, se asignó al azar los
centros de atención primaria a diferentes fechas de inicio de una intervención
de 48 semanas que comprendía educación profesional, informática para facilitar
la revisión e incentivos financieros para centros, para revisar las cartillas
de pacientes que evaluar la idoneidad. La variable primaria fue la exposición a nivel de
paciente a cualquiera de las nueve medidas de prescripción de alto riesgo de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o agentes antiplaquetarios
seleccionados (por ejemplo, prescripción de AINE en un paciente con enfermedad
renal crónica o coprescripción de un AINE y un anticoagulante oral sin
gastroprotección). Los resultados secundarios preespecificados incluyeron la incidencia
de ingresos hospitalarios relacionados. Los análisis de los datos se realizaron
de acuerdo con el principio de intención de tratar, con el uso de modelos de
efectos mixtos para tener en cuenta para el agrupamiento de los datos.
Resultados
Se
aleatorizaron un total de 34 prácticas, de las cuales 33 completaron el
estudio. Los datos se analizaron para 33.334 pacientes de riesgo para uno o más
puntos en el período previo a la intervención y para 33.060 en riesgo para uno
o más puntos en el período de intervención. La prescripción de alto riesgo se
redujo significativamente, desde una tasa del 3,7% (1.102 de 29.537 pacientes
en situación de riesgo) inmediatamente antes de la intervención hasta el 2,2%
(674 de 30.187) al final de la intervención (OR ajustado: 0,63; 95% intervalo
de confianza [IC], 0,57 a
la 0,68; p menor 0,001). La tasa de ingresos hospitalarios por úlcera
gastrointestinal o sangrado se redujo significativamente desde el periodo
previo a la intervención para el período de intervención (de 55,7 a 37,0 admisiones por
personas-10.000; razón de tasas, 0,66; IC del 95%, 0,51 a 0,86; p = 0,002) , al
igual que la tasa de ingresos por insuficiencia cardíaca (de 707,7 a 513,5 admisiones
por personas-10.000; razón de tasas, 0,73; IC del 95%, 0,56 a 0,95; P = 0,02), pero
no los ingresos por insuficiencia renal aguda (101,9 y 86,0 ingresos por 10.000
personas-año, respectivamente; razón de tasas, 0,84; IC del 95%, 0,68 a 1,09; P = 0,19).
Conclusiones
Una
intervención compleja que combina la educación profesional, la informática, y
los incentivos financieros redujo la tasa de prescripción de alto riesgo de los
medicamentos antiplaquetarios y antiinflamatorios no esteroideos y puede haber
mejorado los resultados clínicos.
El trabajo
Dreischulte, T., P. Donnan, A. Grant, A. Hapca, C. McCowan and B. Guthrie . "Safer Prescribing - A Trial of Education, Informatics, and Financial Incentives." N Engl J Med 2016 374(11): 1053-1064.
En http://bit.ly/22ukPGG
* en este tipo de diseño los grupos reciben la intervención en diferentes momentos y hacen de grupos control cuando no la reciben
