Universitarios
analizan recetas médicas de pacientes crónicos
Lidiette Guerrero
Portilla, Universiada de Costa Rica , 7 Junio 2014
De 709 recetas médicas analizadas, 368
presentaron interacciones medicamentosas clínicamente importantes y
10 de ellas totalmente contraindicadas para su despacho,
según revela una investigación realizada por dos profesores e
investigadores del Departamento de Farmacología, Toxicología y
Farmacodependencia de la Facultad de Farmacia de la Universidad de
Costa Rica.
El estudio, titulado Identificación de
interacciones medicamentosas clínicamente relevantes en
prescripciones médicas de pacientes crónicos atendidos en la
seguridad social en Costa Rica, lo realizaron los Doctores
Franklin Binns-Quirós y José Miguel Chaverri Fernández, en los
servicios de Farmacia de Pavas y Escazú, entre diciembre del 2012 y
octubre del 2013.
Del total de recetas analizadas, 397 fueron
prescritas en los servicios del área de salud de Pavas y 312 en la
de Escazú. En la selección de la muestra escogieron
solamente las recetas de pacientes crónicos en las que se les
prescribían más de cinco medicamentos, de los cuales dos
se administraban por vía oral.
De la muestra total de recetas analizadas se
despacharon 5515 medicamentos, con ocho medicinas en
promedio por paciente.
Para los doctores Binns y Chaverri las
interacciones medicamentosas son un problema serio que hay que tratar
de evitar a toda costa, porque pueden generar mayores complicaciones
en la salud de los pacientes. Consideran que los
profesionales de Farmacia tienen como tarea revisar las
prescripciones que hacen los médicos, pero el volumen de
trabajo que enfrentan quienes laboran en las dos áreas de salud
estudiadas es una de las razones por las cuales no pueden realizar un
adecuado análisis de cada receta.
Las interacciones o consecuencias de la
combinación de medicamentos pueden producir efectos adversos
y la disminución de la respuesta clínica y por esta razón
se pueden generar reconsultas, atención en urgencias u
hospitalizaciones con las implicaciones económicas que esto puede
tener para la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).
De lo leve a lo grave
En el análisis los universitarios emplearon un
programa de la compañía Lexi-Comp en sus versiones móvil y web.
Ese programa ofrece cinco categoría de calificación de las
interacciones medicamentosas: la categoría A
incluye prescripciones en las cuales no hay datos de cómo
elimina el cuerpo el medicamento ni de cómo el medicamento ejerce su
efecto en el organismo, en la categoría B cuando
los agentes podrían interaccionar entre sí, pero existe poca
evidencia de la importancia clínica que esto tendría y en la
categoría C se clasifican aquellos medicamentos en
cuyas recetas pueden interaccionar entre sí de manera clínicamente
importante, pero el beneficio supera el riesgo, de manera que lo que
se recomienda es monitorear al paciente.
En las categorías D y X se
incluyen las recetas cuyas mezclas de medicamentos son las que
generan las interacciones de mayor riesgo entre medicamentos.
En la D se recomienda un análisis del paciente previamente para
valorar el riesgo-beneficio de emplearlas y en la categoría X,
precisamente porque se tiene comprobada y sustentadas
bibliográficamente las interacciones que generan, se alerta para que
no se prescriban.
Los resultados del estudio universitario indican
que si se suman las interacciones que tienen mayor relevancia
clínica como son las de la categoría C, D y X el número se eleva a
3110 interacciones medicamentosas en total; si se suman
todas el número se eleva a 3689, es decir que en un
93,5% de las recetas revisadas encontraron una interacción entre
medicamentos, con diferentes grados de riesgo.
En el área de salud de Escazú encontraron 105
interacciones calificadas en la categoría D y 2 en la categoría X,
mientras que en Pavas se identificaron 253 interacciones en la
categorías D y ocho en la categoría X.
El número más alto de interacciones
medicamentosas se dio en la categoría C: 957 en medicinas
despachadas en Escazú y 1785 en las de Pavas.
Los datos del estudio
revelan la cantidad de interacciones entre medicamentos que fueron
identificadas por áreas de salud, por nviel de relevancia clínica.
Entre las interacciones detectadas como de mayor
peligro (categoría X) y que no deberían prescribirse están:
Lovastatina y Gemfibrozilo; Lovastatina y Ketoconazol; Salbutamol y
Propranolol; Hidróxido de Aluminio y Magnesio y Simeticona-Vitamina
D; y Lovastatina y Claritromicina (Ver cuadro adjunto).
“Llama la atención que un porcentaje importante
de las interacciones que detectamos debieron ser informadas al
médico, para que él decida si debe o no continuar con el
tratamiento o debe hacer una modificación o debería programar una
reconsulta para valorar como va el paciente con el tratamiento”,
expresó el Dr. Chaverri.
Para el profesor universitario los resultados
obtenidos son preocupantes, porque revelan que el problema de
interacciones medicamentosas se da en un alto número de casos y con
similar frecuencia en las dos áreas de salud estudiadas, pese a que
la investigación se centró en solo recetas emitidas para una
población de pacientes específica.
En este sentido añadió que los pacientes
crónicos son personas en edad avanzada, que pueden generar un cuadro
más complejo por las enfermedades que padecen y cuyas consecuencias
clínicas sanitarias y económicas serían potencialmente más
importantes.
Al referirse al por qué los profesionales de
Farmacia no realizan el control necesario para evitar las
interacciones medicamentosas indicó que el estudio revela
claramente que el volumen de trabajo es exagerado y que para
cumplir con esa tarea deberían disponer de más tiempo y de las
herramientas específicas adecuadas para hacer las revisiones y al
menos poderle advertir al médico tratante, de manera que el paciente
no tenga ningún efecto adverso.
Informó que en el área de salud de Escazú se
atienden más de 61 mil pacientes, con un despacho de recetas
diario de 2000 y de 40.360 al mes, mientras que en Pavas la
población atendida asciende a 75 mil, las recetas diarias
son 4500 y 90 mil las mensuales. Toda esa labor la realizan
únicamente cuatro profesionales en Farmacia en el área de Escazú y
cinco en Pavas.
Además para cumplir con la revisión en forma más
expedita requieren al menos de un programa que les facilite la
valoración.
Para Chaverri la herramienta tecnológica que
ellos emplearon para analizar las recetas es una posibilidad de las
disponibles que la CCSS puede ofrecerles a los profesionales de la
Farmacia, para que puedan cumplir mucho mejor su labor. También
ayudaría si los profesionales (médico y farmacéutico) dispusieran
de acceso a expedientes electrónicos.
Este problema que existe en los servicios
farmacéuticos no se ha cuantificado en la seguridad social,
pero tiene un impacto económico, dijo el investigador. “Tendríamos
que ver cuántos pacientes llegan a la reconsulta o a urgencias
porque tomaron un medicamentos que le generó efectos secundarios o
que no es efectivo, porque uno de los medicamentos no deja que el
otro actúe”, concluyó.
Interacciones
medicametosas más comunes según relevancia clínica
Categoría A
ATENOLOL - ALOPURINOL
ESPIRONOLACTONA - ASPIRINA INDOMETACINA - ALOPURINOL PROPRANOLOL -
HIDRÓXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO SULlNDACO - HIDRÓXIDO DE ALUMINIO
Y MAGNESIO
Categoría B
ACETAMINOFEN -
FENITOÍNA AMITRIPTILlNA - FAMOTIDINA
ASPIRINA - HIDRÓXIDO
DE ALUMINIO Y MAGNESIO CON SIMETICONA ATENOLOL - HIDRÓXIDO DE
ALUMINIO Y MAGNESIO CON SIMETICONA DIFENHIDRAMINA - FAMOTIDINA
FAMOTIDINA - HIDRÓXIDO
DE ALUMINIO GLlBENCLAMIDA - ENALAPRIL
Categoría C
AMITRIPTILlNA -
HIOSCINA AMLODIPINO - FUROSEMIDA ERGOTAMINA CON CAFEíNA -
S/\\LBUTAMOL ERGOTAMINA MAS CAFEíNA - GEMFIBROZILO FLUOXETINA -
CLORFENIRAMINA
LOVASTATINA - HIDRÓXIDO
DE ALUMINIO Y MAGNESIO CON SIMETICONA PROPRANOLOL - ETINILESTRADIOL y
LEVONORGESTREL
Categoría D
AMITRIPTILlNA -
FLUOXETINA AMITRIPTILlNA - METOCLOPRAMIDA AMLODIPINO - CARBAMACEPINA
ENALAPRIL - ALOPURINOL
ENALAPRIL - HIDRÓXIDO
DE ALUMINIO Y MAGNESIO CON SIMETICONA FLUOXETINA - GEMFIBROZILO
GLlBENCLAMIDA -
CARBAMACEPINA
IMIPRAMINA ~
GEMFIBROZILO
LOVASTATINA -
CARBAMACEPINA
LOVASTATINA - FENITOINA
METILDOPA -
AMITRIPTILlNA
SULlNDACO - FLUOXTINA
Categoría X
LOVASTATINA -
GEMFIBROZILO LOVASTATINA – KETOCONAZOL
SALBUTAMOL-PROPRANOLOL
HIDRÓXIDO DE ALUMINIO
Y MAGNESIO y SIMETICONA - VITAMINA D LOVASTATINA - CLARITROMICINA
