The Lancet, 18 de febrero de 2016
La
prescripción innecesaria de antibióticos contribuye a la
resistencia a los antimicrobianos. En este ensayo, que tuvo como
objetivo reducir las prescripciones innecesarias de antibióticos por
los médicos generales (GP) en Inglaterra.
Métodos:
En este ensayo factorial 2 x 2 aleatorizado, se utilizaron las
bases de datos disponibles públicamente para identificar las
clínicas de GP cuya tasa de prescripción de antibióticos estaba
por encima del 20% de los Equipos Locales de Área del Servicio
Nacional de Salud (NHS). Las clínicas elegibles fueron asignadas
aleatoriamente (1: 1) a dos grupos por secuencia de asignación
generada por computadora, estratificando por Equipo Local Área del
NHS. Los participantes, pero no los investigadores, fueron cegados a
la asignación de grupos. El 29 de septiembre de 2014, se envió una
carta a todos los GP del grupo de intervención de información del
Director General de Salud de Inglaterra y un folleto sobre los
antibióticos para su uso con los pacientes. La carta decía que la
clínica estaba prescribiendo antibióticos con una tasa superior al
80% de respecto de las clínicas de los Equipos Locales de Área del
NHS. Los médicos en el grupo de control no recibieron ninguna
comunicación. La muestra fue re-asignada al azar en dos grupos, y en
diciembre de 2014, fueron enviadas a las clínicas de GP, bien la
información centrada en el paciente promoviendo la reducción del
uso de antibióticos o bien no recibir ninguna comunicación. La
medida de resultado primario fue la tasa de elementos de antibióticos
dispensados por cada 1000 habitantes ponderada, controlando por
prescripción pasada. El análisis fue por intención de tratar. Este
ensayo se ha registrado en el registro ISRCTN, número
ISRCTN32349954, y se ha completado.
Recomendaciones:
Entre el 8 y el 26 de septiembre de 2014, se reclutaron y asignaron
1.81 consultas de medicina general a la intervención a los grupos de
retroalimentación (n = 791) o control (n = 790). Se enviaron cartas
a los 3.227 médicos del grupo de intervención. Entre octubre de
2014 y marzo de 2015, el índice de elementos antibióticos
dispensados por cada 1000 habitantes 126,98 (IC del 95%:
125,68-128,27) en el grupo de intervención de información y 131,25
(130,33-132,16) en el grupo control, una diferencia de 4,27 (3,3%;
tasa de incidencia [IRR] 0,926 [IC del 95%: 0,957-0,977]; p
menor 0,0001), lo que representa una estimación de 73.406 menos
elementos antibióticos dispensados. En diciembre de 2014, las
clínicas de GP fueron re-asignadas a los grupos de intervención
centrada en el paciente (n = 777) o control (n = 804). La
intervención centrada en el paciente no afectó significativamente
la principal medida de resultado entre diciembre de 2014 y marzo de
2015 (elementos de antibióticos dispensados por cada 1000
habitantes: 135,00 [95% CI 133,77-136,22] en el grupo de intervención
centrado en el paciente y 133,98 [133,06-134,90] en el grupo de
control; IRR para la diferencia entre los grupos 1,01; IC del 95%:
1,00-1,02; p = 0,105).
Interpretación:
La retroalimentación de una norma social por un mensajero emisor de
alto perfil puede reducir sustancialmente la prescripción de
antibióticos a un bajo coste y a escala nacional; este resultado
hace que sea una valiosa adición a los programas de administración
de antimicrobianos.
el
trabajo
Hallsworth,
M, Chadborn, T, Sallis, A et al.
Provision
of social norm feedback to high prescribers of antibiotics in general
practice: a pragmatic national randomised controlled trial.
Lancet.
2016; (published online Feb 18.) DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00215-4.
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