Alexander PE, Bero L, Montori VM, Brito
JP, Stoltzfus R, Djulbegovic B, Neumann I, Rave S, Guyatt G. World
Health Organization recommendations are often strong based on low
confidence in effect estimates. J Clin Epidemiol. 2014 Jan 3. pii:
S0895-4356(13)00434-4.
Objetivos:
Los miembros de paneles de expertos de
Guías de práctica clínica son a veces reacios a ofrecer
recomendaciones débiles / condicional / contingentes. Las
orientaciones de la clasificación de las recomendaciones del grupo
GRADE - Clasificación de la evaluación, desarrollo y valoración
de las recomendaciones (Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation) - advierten no realizar fuertes
recomendaciones cuando la confianza en las estimaciones del efecto
es baja o muy baja, lo que sugeriría que rara vez se pueden
justificar estas recomendaciones . Nuestro objetivo fue caracterizar
la clasificación de la fuerza de las recomendaciones y la confianza
en las estimaciones en las guías de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) que utilizaron el sistema GRADE y calificaron la fuerza y
la confianza (GRADEd).
Diseño y ámbito del estudio
Se revisaron todas las directrices de
la OMS ( enero 2007 a diciembre 2012 ) , se identificaron las que
fueron clasificadas por el GRADEd , y, en estas, evaluamos la
fuerza de las recomendaciones fuerte y débil y las estimaciones de
la confianza asociada (alta, moderada, baja y muy baja) .
Resultados: Se identificaron 116
guías de la OMS en las que 43 (37%) hacían recomendaciones con el
sistema GRADE, y contenían 456 recomendaciones, de las cuales 289
(63,4%) eran fuertes y 167 (36,6%) eran condicionales/débiles.
De las 289 Recomendaciones Fuertes de
la OMS, 95 (33,0%) se basaban en evidencias con baja confianza en
las estimaciones, y 65 (22,5%) en evidencia de muy baja confianza en
las estimaciones. ( 55,5 % de las recomendaciones fuertes en general
estaban basadas en baja o muy baja confianza en las estimaciones.
Conclusión :
Recomendaciones fuertes en base a
estimaciones de confianza bajo o muy bajo se hacen con mucha
frecuencia en las directrices de la OMS. Más estudios para
determinar las razones de esas recomendaciones de alto de
incertidumbre se justifica.
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