N Engl J Med, 19 de junio 2014
No se sabe si el uso de los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos
durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de defectos
cardíacos congénitos. En particular, existe la preocupación acerca
de una posible asociación entre el uso de la paroxetina y la
obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, y entre el
uso de la sertralina y la comunicación interventricular.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte
anidado a nivel nacional eXtrae Medicaid analítico para el período
2000 a 2007. El estudio incluyó a 949.504 mujeres embarazadas que
estuvieron inscritas en Medicaid durante el período de 3 meses antes
de la última menstruación hasta 1 mes después del parto y sus
recién nacidos vivos. Se comparó el riesgo de defectos cardíacos
graves entre los bebés nacidos de mujeres que tomaron antidepresivos
durante el primer trimestre, con el riesgo entre los bebés nacidos
de mujeres que no utilizaron antidepresivos, con un análisis sin
ajustar y análisis restringiendo la cohorte de mujeres con depresión
y haciendo ajuste por la puntuación de propensión para controlar
por la gravedad de la depresión y otros posibles factores de
confusión.
Resultados: Un total de 64.389 mujeres
(6,8%) utilizaron antidepresivos durante el primer trimestre. En
total, 6.403 niños que no estuvieron expuestos a los antidepresivos
nacieron con un defecto cardíaco (72,3 bebés con un defecto
cardiaco por cada 10.000 recién nacidos), en comparación con 580
lactantes con exposición (90,1 por cada 10.000 recién nacidos). Las
asociaciones entre el uso de antidepresivos y defectos cardíacos se
atenuaron con el aumento de los niveles de ajuste para los factores
de confusión. Los riesgos relativos de cualquier defecto cardíaco
con el uso de ISRS fueron 1,25 (IC del 95% [IC], 1,13 a 1,38) en el
análisis no ajustado, 1,12 (IC del 95%, 1,00 a 1,26) en el análisis
restringido a mujeres con depresión , y 1.06 (IC 95%, 0,93 a 1,22)
en el análisis ajustado completamente restringido a mujeres con
depresión. No se encontró asociación significativa entre el uso de
la paroxetina y la obstrucción del tracto de salida del ventrículo
derecho (riesgo relativo: 1,07, IC 95%, 0,59-1,93) o entre el uso de
la sertralina y la comunicación interventricular (riesgo relativo:
1,04, IC del 95%, 0,76 a 1,41).
Conclusiones: Los resultados de este gran
estudio de cohorte basado en la población no sugieren ningún
aumento sustancial en el riesgo de malformaciones cardíacas
atribuibles al uso de antidepresivos durante el primer trimestre.
Huybrechts K.F., Palmsten K., Avorn J., et al.
Antidepressant Use in Pregnancy and the Risk of
Cardiac Defects
N Engl J Med 2014; 370:2397-2407 June
19, 2014
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