JAMA, 8 de marzo de 2016
Importancia: Hay incertidumbre sustancial sobre
el control glucémico óptimo en los adultos mayores con diabetes mellitus tipo
2.
Observaciones: Cuatro grandes ensayos clínicos
aleatorios (ECA), que variaron en tamaño desde 1.791 a 11.440 pacientes,
proporcionan la mayor parte de la evidencia utilizada para guiar el tratamiento
de la diabetes. La mayoría de los ECA de control glucémico intensivo vs
estándar excluyen a los mayores de 80 años, utilizan criterios indirectos de
valoración para evaluar los resultados microvasculares y proporcionan datos
limitados de los subgrupos con más
probabilidades de beneficiarse o ser perjudicados por las terapias específicas.
Los datos disponibles de los ensayos clínicos aleatorizados sugieren que el
control intensivo de la glucemia durante al menos 10 años no reduce los
principales episodios macrovasculares en los adultos mayores. Además, el
control intensivo de la glucemia durante al menos 8 años no produce mejores
resultados microvasculares centrados en el paciente. Los datos de ensayos
clínicos aleatorios indican consistentemente que el control intensivo de la
glucemia a corto plazo aumenta el riesgo de hipoglucemia severa de 1,5 a 3 veces. En base a
estos datos y estudios de observación, para la mayoría de los adultos mayores
de 65 años, los daños asociados con una hemoglobina A1c (HbA1c) inferior a 7,5%
y superior al 9% es probable que superen a los beneficios. Sin embargo, el
objetivo óptimo depende de factores del paciente, los medicamentos utilizados
para alcanzar el objetivo, la esperanza de vida y las preferencias del paciente
sobre el tratamiento. Si sólo se requieren medicamentos con baja carga del
tratamiento y riesgo de hipoglucemia (tales como metformina), puede ser
adecuado un objetivo inferior de HbA1c. Si los pacientes prefieren en gran
medida evitar las inyecciones o la monitorización frecuente de punción en el
dedo, puede ser apropiado un objetivo de HbA1c superior que evite la necesidad
de insulina.
Conclusiones y Relevancia: Se precisa evidencia de alta
calidad sobre el tratamiento de la glucemia en los adultos mayores. Las
decisiones óptimas deben hacerse en colaboración con los pacientes,
considerando la probabilidad de beneficios y daños, así como las preferencias
del paciente sobre el tratamiento y la cantidad del tratamiento. Para la
mayoría de los adultos mayores, un objetivo de entre el 7,5% y el 9%
puede maximizar los beneficios y minimizar los daños.
El
trabajo
Kasia J.
Lipska, MD, MHS1; Harlan Krumholz, MD, SM2,3,4; Tacara Soones, MD, MPH5; Sei J.
Lee, MD, MAS6,7
"Polypharmacy
in the Aging Patient. A Review of Glycemic Control in Older Adults With Type 2
Diabetes"
JAMA. 2016;315(10):1034-1045. doi:10.1001/jama.2016.0299.
