BMJ, 23 de septiembre
de 2014
Objetivo: Caracterizar el fracaso del
tratamiento con antibióticos en atención primaria en el Reino Unido en cuatro
clases de infecciones comunes entre 1991-2012.
Diseño: Análisis longitudinal de las tasas de
fracaso para la primera línea de las monoterapias de antibióticos asociados a
diagnósticos para las infecciones superiores e inferiores del tracto respiratorio,
la piel y las infecciones de los tejidos blandos y la otitis media aguda.
Ámbito: Los
datos de rutina de atención primaria del UK Clinical Practice Research Datalink
(CPRD).
Medidas principales: Tasas ajustadas de fracaso
del tratamiento definidas por criterios estandarizados e indexados al año (1991
= 100).
Resultados: De los 58 millones de prescripciones
de antibióticos en el CPRD, que analizaron 10.967.607 episodios de monoterapia
para las cuatro indicaciones: 4.236.574 (38,6%) para las infecciones del tracto
respiratorio superior; 3.148.947 (28,7%) para las infecciones del tracto
respiratorio inferior; 2.568.230 (23,4%) para las infecciones de la piel y
tejidos blandos; y 1.013.856 (9,2%) para la otitis media aguda. En 1991, la tasa
global de fracaso fue del 13,9% (12,0% para las infecciones del tracto
respiratorio superior, el 16,9% de las infecciones del tracto respiratorio
inferior; 12,8% para infecciones de la piel y tejidos blandos, y el 13,9% para
la otitis media aguda). Para el 2012, la tasa global de fracaso fue del 15,4%,
lo que representa un incremento del 12% en comparación con 1991 (valor ajustado
referenciado al primer año (intervalo de confianza 1991) 112, 95% 112-113). La
tasa más alta se observó en las infecciones del tracto respiratorio inferior
(135, 134 a 136). Si bien las tasas de fracaso fueron inferiores al 20% de los
antibióticos más comúnmente recetados (amoxicilina, fenoximetilpenicilina
(penicilina V), y flucloxacilina), los aumentos notables se observaron para
trimetoprim en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior
(de un 29,2% en 1991-1995 al 70,1 % en 2008-12) y para el ciprofloxacino (desde
el 22,3% en 1991/95 al 30,8% en 2008-12) y cefalexina (desde el 22,0% en
1991/95 al 30,8% en 2008-12) en el tratamiento de las infecciones de las vías
respiratorias inferiores. Las tasas de fracaso de las penicilinas de amplio
espectro, macrólidos y flucloxacilina se mantuvieron prácticamente estables.
Conclusiones: Entre 1991 y 2012, más de uno de
cada 10 antibióticos de primera línea en monoterapia para las infecciones
seleccionadas se asocian con el fracaso del tratamiento. En general las tasas
de fracaso se incrementaron un 12% durante este período, produciéndose el mayor
aumento en los últimos años, cuando aumentó la prescripción de antibióticos en
atención primaria tras estabilizarse.
El trabajo
Currie CJ, Berni E, Jenkins-Jones S, Poole CD, Ouwens
M, Driessen S, de Voogd H, Butler CC, Morgan CL. Antibiotic treatment failure in four common infections in UK primary
care 1991-2012: longitudinal analysis.BMJ. 2014 Sep 23;349:g5493.
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