The
Lancet, 16 de agosto 2014
Antecedentes:
El objetivo fue investigar si los beneficios de los medicamentos para
bajar la presión de la sangre son proporcionales al riesgo
cardiovascular basal, y para determinar si el riesgo absoluto podría
ser utilizado para informar sobre las decisiones de tratamiento para
reducir la presión arterial, como se recomienda para el tratamiento
hipolipemiante.
Métodos:
Este meta-análisis incluyó datos de los participantes individuales
de los ensayos que asignaron al azar pacientes a disminuir la presión
arterial mediante drogas o placebo, o regímenes para bajar la
presión arterial intensivos más intensivos o menos intensivos. El
resultado primario fueron los principales eventos cardiovasculares
totales, que constaban de apoplejía, ataque cardíaco, insuficiencia
cardíaca o muerte cardiovascular. Los participantes fueron divididos
en cuatro categorías a partir del inicio durante 5 años de acuerdo
a su riesgo cardiovascular usando una ecuación de predicción de
riesgo desarrollado a partir de los grupos de placebo de los ensayos
incluidos (menor 11%, 11 a 15%, e15 y 21% y mayor del 21%)
Hallazgos: 11 ensayos y 26 grupos aleatorios cumplieron los criterios de inclusión, y se incluyeron a 67.475 individuos, de los cuales 51.917 tenían datos disponibles para el cálculo de las ecuaciones de riesgo. 4.167 (8%) tuvieron un evento cardiovascular durante una mediana de 4,0 años (IQR 3,4-4,4) de seguimiento. La media estimada niveles basales de riesgo cardiovascular a los 5 años para cada uno de los cuatro grupos de riesgo fueron 6,0% (SD 2,0), 12,1% (1,5), 17,7% (1,7), y 26,8% (5,4). En cada grupo de riesgo consecutivo, el tratamiento para bajar la presión arterial redujo el riesgo de eventos cardiovasculares relativamente un 18% (IC del 95%: 7-27), 15% (4-25), 13% (2-22), y 15% (5-24), respectivamente (p = 0,30 para la tendencia). Sin embargo, en términos absolutos, el tratamiento de 1.000 pacientes en cada grupo con el tratamiento para bajar la presión arterial durante 5 años evitaría 14 (95% CI 8-21), 20 (8-31), 24 (8-40), y 38 (16-61) eventos cardiovasculares, respectivamente (p = 0,04 para la tendencia).
Hallazgos: 11 ensayos y 26 grupos aleatorios cumplieron los criterios de inclusión, y se incluyeron a 67.475 individuos, de los cuales 51.917 tenían datos disponibles para el cálculo de las ecuaciones de riesgo. 4.167 (8%) tuvieron un evento cardiovascular durante una mediana de 4,0 años (IQR 3,4-4,4) de seguimiento. La media estimada niveles basales de riesgo cardiovascular a los 5 años para cada uno de los cuatro grupos de riesgo fueron 6,0% (SD 2,0), 12,1% (1,5), 17,7% (1,7), y 26,8% (5,4). En cada grupo de riesgo consecutivo, el tratamiento para bajar la presión arterial redujo el riesgo de eventos cardiovasculares relativamente un 18% (IC del 95%: 7-27), 15% (4-25), 13% (2-22), y 15% (5-24), respectivamente (p = 0,30 para la tendencia). Sin embargo, en términos absolutos, el tratamiento de 1.000 pacientes en cada grupo con el tratamiento para bajar la presión arterial durante 5 años evitaría 14 (95% CI 8-21), 20 (8-31), 24 (8-40), y 38 (16-61) eventos cardiovasculares, respectivamente (p = 0,04 para la tendencia).
Interpretación:
Reducir la presión arterial
proporciona una protección relativa similar en todos los niveles de
riesgo cardiovascular basal, pero las reducciones del riesgo absoluto
son progresivamente mayores a medida que aumenta el riesgo basal.
Estos resultados apoyan el uso de ecuaciones de riesgo de
enfermedades cardiovasculares pronosticas de referencia para informar
las decisiones de tratamiento para bajar la presión de la sangre.
El trabajo
The Blood Pressure
Lowering Treatment Trialists' Collaboration
Blood
pressure-lowering treatment based on cardiovascular risk: a
meta-analysis of individual patient data
The Lancet - 16 August
2014 ( Vol. 384, Issue 9943, Pages 591-598 ) DOI:
10.1016/S0140-6736(14)61212-5
Disponible en http://bit.ly/1vdpEQc
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