lunes, 18 de agosto de 2014

Tratamiento para disminuir la presión arterial de acuerdo al riesgo cardiovascular. Un metanálisis




The Lancet, 16 de agosto 2014

Antecedentes: El objetivo fue investigar si los beneficios de los medicamentos para bajar la presión de la sangre son proporcionales al riesgo cardiovascular basal, y para determinar si el riesgo absoluto podría ser utilizado para informar sobre las decisiones de tratamiento para reducir la presión arterial, como se recomienda para el tratamiento hipolipemiante.

Métodos: Este meta-análisis incluyó datos de los participantes individuales de los ensayos que asignaron al azar pacientes a disminuir la presión arterial mediante drogas o placebo, o regímenes para bajar la presión arterial intensivos más intensivos o menos intensivos. El resultado primario fueron los principales eventos cardiovasculares totales, que constaban de apoplejía, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular. Los participantes fueron divididos en cuatro categorías a partir del inicio durante 5 años de acuerdo a su riesgo cardiovascular usando una ecuación de predicción de riesgo desarrollado a partir de los grupos de placebo de los ensayos incluidos  (menor 11%, 11 a 15%, e15 y 21% y mayor del 21%)

Hallazgos: 11 ensayos y 26 grupos aleatorios cumplieron los criterios de inclusión, y se incluyeron a 67.475 individuos, de los cuales 51.917 tenían datos disponibles para el cálculo de las ecuaciones de riesgo. 4.167 (8%) tuvieron un evento cardiovascular durante una mediana de 4,0 años (IQR 3,4-4,4) de seguimiento. La media estimada niveles basales de riesgo cardiovascular a los 5 años para cada uno de los cuatro grupos de riesgo fueron 6,0% (SD 2,0), 12,1% (1,5), 17,7% (1,7), y 26,8% (5,4). En cada grupo de riesgo consecutivo, el tratamiento para bajar la presión arterial redujo el riesgo de eventos cardiovasculares relativamente un 18% (IC del 95%: 7-27), 15% (4-25), 13% (2-22), y 15% (5-24), respectivamente (p = 0,30 para la tendencia). Sin embargo, en términos absolutos, el tratamiento de 1.000 pacientes en cada grupo con el tratamiento para bajar la presión arterial durante 5 años evitaría 14 (95% CI 8-21), 20 (8-31), 24 (8-40), y 38 (16-61) eventos cardiovasculares, respectivamente (p = 0,04 para la tendencia).

Interpretación: Reducir la presión arterial proporciona una protección relativa similar en todos los niveles de riesgo cardiovascular basal, pero las reducciones del riesgo absoluto son progresivamente mayores a medida que aumenta el riesgo basal. Estos resultados apoyan el uso de ecuaciones de riesgo de enfermedades cardiovasculares pronosticas de referencia para informar las decisiones de tratamiento para bajar la presión de la sangre.



El trabajo

The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration

Blood pressure-lowering treatment based on cardiovascular risk: a meta-analysis of individual patient data

The Lancet - 16 August 2014 ( Vol. 384, Issue 9943, Pages 591-598 ) DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61212-5


Disponible en http://bit.ly/1vdpEQc