Las
heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se obtienen por despolimerización
química o enzimática de la heparina estándar o no fraccionada (HNF). A
diferencia de ésta, presentan una elevada biodisponibilidad, incluso
administradas por vía subcutánea (del 85-95%), un nivel en sangre predecible
con escasa variabilidad individual y una vida media mayor. Ello permite su
administración por vía subcutánea cada 12 ó 24 h, a dosis fijas, sin necesidad
de controles
analíticos
para monitorizar la respuesta anticoagulante o de ajustes de dosis, a menos que
la obesidad mórbida o la insuficiencia renal avanzada estén presentes1,2.
Actualmente
se dispone de 5 HBPM comercializadas en España: bemiparina, dalteparina,
enoxaparina, nadroparina y tinzaparina. Se diferencian básicamente en el método
de fraccionamiento y en su peso molecular, siendo menos relevantes sus
diferencias en actividad, por lo que en la práctica se las puede considerar
terapéuticamente
equivalentes,
aunque no intercambiables. Por tanto, se debe respetar su indicación,
dosificación y modo de empleo (ver tabla 1).
En las
últimas décadas han aparecido múltiples estudios que avalan a las HBPM como un
tratamiento, cuando menos tan seguro y eficaz y más coste-efectivo que las
heparinas no fraccionadas, en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad
tromboembólica venosa
(ETV) que
incluye tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el tromboembolismo
pulmonar (TEP), considerándose los fármacos de elección en la prevención del
tromboembolismo venoso. A ello hay que añadir algunas ventajas de tipo
farmacológico, como su fácil manejo y sus escasos efectos secundarios (ver
tabla 2)1,2. De hecho,
han
permitido que se pueda tratar la TVP a nivel extrahospitalario, cuando
anteriormente se trataba exclusivamente en el hospital.
Esto ha
llevado a que surja una preocupación entre los médicos de familia, ya que la
frecuencia de prescripción de estas heparinas es cada vez mayor en atención
primaria, pero existe una carencia de información y guías de apoyo3,4.
Aunque
las HBPM tienen las indicaciones autorizadas de profilaxis y tratamiento de la
ETV, en este boletín nos centraremos en abordar la tromboprofilaxis, el uso en
situaciones especiales y sus principales efectos adversos.
SUMARIO
INTRODUCCIÓN
PROFILAXIS
DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
INDICACIONES
CONTROVERTIDAS
•
Traumatismos de miembros inferiores (escayolas, esguinces)
•
Viajes de larga duración
USO EN SITUACIONES ESPECIALES
•
Ancianos
•
Obesos
•
Insuficiencia renal
•
Embarazadas
EFECTOS
ADVERSOS
numero completo disponible en http://bit.ly/XZan6m
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