Butlletí
d’Informació Terapèutica Vol. 26, núm. 9, 2015
Departament
de Salut de la Generalitat de Catalunya, 3 de febrero 2016.
Resumen
La
fibrilación auricular (FA) de origen no valvular es la causa más
frecuente de ictus y embolismo sistémico y representa un importante
problema de salud pública. El pilar fundamental de profilaxis, es un
tratamiento anticoagulante oral eficaz. El tratamiento con
antagonistas de la vitamina K (AVK) con un margen terapéutico óptimo
se asocia a un menor riesgo trombótico y hemorrágico.
Sin
embargo, estos fármacos tienen importantes limitaciones prácticas,
como la gran variabilidad en la respuesta, el estrecho margen
terapéutico, las múltiples interacciones farmacológicas y
dietéticas, así como la necesidad de un ajuste de la dosis mediante
controles periódicos de la ratio internacional normalizada (INR, por
sus siglas en inglés). En comparación, los anticoagulantes orales
directos (ACOD) son inhibidores del factor II activado (dabigatrán)
o del factor X activado (rivaroxabán, apixabán o edoxabán) y
tienen un efecto predecible rápido, escasas interacciones
farmacológicas y no necesitan control de laboratorio. Los ensayos
clínicos han demostrado que son igual de eficaces o superiores a
warfarina en la profilaxis de eventos tromboembólicos, reducen el
riesgo de sangrado intracerebral, pero incrementan el riesgo de
hemorragia gastrointestinal. En nuestro entorno se recomienda el uso
de AVK, y si hay un mal control de INR (margen terapéutico menor 65 porciento) durante
al menos 6 meses, a pesar de un buen cumplimiento, se aconseja la
utilización de un ACOD. Es importante valorar la edad, el peso, la
función renal y hepática, además de los antecedentes y la
medicación concomitante para establecer el ACOD más adecuado para
un determinado paciente. Un seguimiento para valorar el cumplimiento,
las posibles interacciones medicamentosas, la función renal y las
posibles complicaciones derivadas del tratamiento es esencial en
estos pacientes
Número
completo disponible en http://bit.ly/1ouwbby
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