Boletín Terapéutico Andaluz (BTA), Año 2012, Volumen 28 Número 3
Publicación 22 abril
1023
Resumen:
La diabetes mellitus tipo 2, por su elevada prevalencia y
por la gravedad de sus complicaciones macrovasculares y microvasculares, es un
problema de salud de gran impacto sanitario y social potenciada además por su
frecuente asociación con otros factores de riesgo cardiovascular como la
obesidad, la hipertensión arterial y la dislipemia.
El control glucémico ha demostrado su eficacia en la
reducción de complicaciones microvasculares, constituyendo uno de los aspectos
del abordaje multifactorial de la diabetes mellitus tipo 2, siendo más incierto
su efecto sobre las complicaciones macrovasculares.
En este artículo presentamos una revisión comparativa de los
beneficios y riesgos asociados a los nuevos agentes antidiabéticos, en relación
con las alternativas ya existentes.
El uso de metformina y sulfonilureas se apoya en estudios a
largo plazo y revisiones sitemáticas en los que consiguen mejor o similar
eficacia comparada con los nuevos hipoglucemiantes.
La metformina se recomienda como el antidiabético de primera
elección, y en caso de intolerancia o contraindicación las sulfonilureas
constituyen su alternativa. La selección de fármacos en segunda o tercera línea
(pioglitazona, análogos de la DPP-4 (gliptinas), análogos de GLP-1), es más
discutida ya que las evidencias asociadas a estas recomendaciones son
limitadas, además la seguridad a largo plazo de los nuevos antidiabéticos
orales aún es desconocida.
Como ventaja se han propuesto con un menor riesgo de
provocar hipoglucemias que insulinas y sulfonilureas, sin embargo, en los estudios
publicados y en la experiencia tras su comercialización, se han producido
numerosas comunicaciones de efectos adversos.
La pioglitazona y gliptinas se consideran, de modo
individualizado según las necesidades y tolerancia de cada paciente, como alternativas
cuando exista intolerancia a metformina o sulfonilurea; los análogos de la
GLP-1 como alternativa a la insulinización y/o a la triple terapia oral en
pacientes con importantes problemas de sobrepeso u obesidad, ya que su
seguridad a largo plazo es aún desconocida y no existen evidencias sólidas de
sus resultados en morbimortalidad.
Número completo: http://bit.ly/YG2Iry
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