miércoles, 27 de mayo de 2015

Sobrediagnóstico de la fragilidad ósea tratando de evitar la fractura de cadera


BMJ, 26 de mayo de 2015

Cuadro resumen

Contexto clínico Las fracturas de cadera causan considerable morbilidad y mortalidad y se asocian con altos costos de atención médica. Con la creciente población de ancianos, está previsto que aumente su incidencia

Cambio diagnóstico A finales de 1980, la osteoporosis se diagnosticaba después de una fractura de hueso. En 1994 se introdujo una nueva definición basada en una baja densidad mineral ósea, llevando a una ampliación de las indicaciones de farmacoterapia. La introducción de calculadoras de riesgo de fractura exacerbó esta tendencia

Justificación de cambio-Las fracturas son una función de la fragilidad de los huesos, que puede medirse y se puede mejorar con medicamentos

Acto de fe- Identificar y tratar a los pacientes con huesos frágiles es una estrategia rentable para prevenir las fracturas, particularmente las fracturas de cadera

Impacto sobre la prevalencia los actuales predictores de riesgo de fractura han al menos duplicado el número de candidatos para tratamiento con fármacos. siguendo las guías de práctica clinica de Estados Unidos, alrededor del 75% de las mujeres blancas mayores de 65 años se han convertido en candidatas para el tratamiento con medicamentos.

Evidencia del sobrediagnóstico- Las tasas de fractura de cadera siguen disminuyendo, y la mayoría ocurren en personas sin osteoporosis. El metanálisis indica que deben ser tratadas 175 mujeres posmenopáusicas con fragilidad ósea, por cerca de tres años para evitar una fractura de cadera

Daños del sobrediagnóstico-Ser etiquetado "en riesgo de fractura" impone una carga psicológica. El tratamiento farmacológico se asocia con eventos adversos, como problemas gastrointestinales, fracturas femorales atípicas y osteonecrosis de la mandíbula

Limitaciones en la evidencia Las fracturas de cadera son causadas principalmente por las caídas en los adultos mayores frágiles. Pocos estudios sobre farmacoterapia preventiva incluyeron adultos ≥80 años de edad, pero la evidencia no sugiere ningún beneficio del tratamiento. La evidencia también es escasa en el tratamiento de los hombres y la duración óptima del tratamiento.


el articulo completo

Järvinen Teppo LN, Michaëlsson Karl, Jokihaara Jarkko, Collins Gary S, Perry Thomas L, Mintzes Barbara et al.
Overdiagnosis of bone fragility in the quest to prevent hip fracture
BMJ 2015; 350 :h2088