Lancet, 23 de mayo de 2015
La eficacia y la seguridad
comparativa de los agentes farmacológicos para reducir la presión
arterial en adultos con diabetes y enfermedad renal sigue siendo
controvertida. El objetivo fue investigar los beneficios y los daños
de los medicamentos para bajar la presión de la sangre en esta
población de pacientes.
Métodos: Hicimos una red de
meta-análisis de ensayos aleatorios de todo el mundo comparando
agentes reductores de la presión de la sangre en adultos con
enfermedad renal diabética. Se buscaron sistemáticamente en las
bases de datos electrónicos (la Colaboración Cochrane, Medline y
Embase) hasta enero de 2014, para los ensayos en adultos con diabetes
y enfermedad renal que comparan medicamentos para bajar la presión
de sangre administrados por vía oral. Los resultados primarios
fueron la mortalidad por todas las causas y enfermedad renal en etapa
terminal. También se evaluó la seguridad secundaria y los
resultados cardiovasculares. Hicimos un meta-análisis en red de
efectos aleatorios para obtener estimaciones para los resultados
primarios y secundarios, y presentamos estas estimaciones como odds
ratios o las diferencias de medias estandarizadas con IC del 95%.
Clasificamos los efectos comparativos de todos los medicamentos
contra el placebo bajo las probabilidades clasificación acumulada
(Sucra).
Hallazgos: Fueron incluidos en
el meta-análisis de red 157 estudios con 43.256 participantes, en su
mayoría con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. Ningún
régimen de medicamentos fue más eficaz que el placebo para reducir
la mortalidad por cualquier causa. Sin embargo, en comparación con
el placebo, la enfermedad renal terminal fue significativamente menos
probable después de doble tratamiento con un antagonista del receptor
de angiotensina (ARA II) y un inhibidor de la enzima conversora de la
angiotensina (IECA) (odds ratio 0,62, 95% IC 0,43-0,90) y después de
la monoterapia ARA II (0, 77, 0,65-0,92). Ningún régimen aumentó
significativamente la hiperpotasemia o la lesión renal aguda, aunque
el tratamiento combinado de IECA y ARA II tuvieron el rango más bajo de
todas las intervenciones a causa de los aumentos marginales en los
riesgos estimados de estos daños (odds ratio 2,69, IC 95% 0,97-7,47
para la hiperpotasemia; 2,69, 0,98-7,38 de lesión renal aguda).
Interpretación: Ninguna
estrategia para bajar la presión arterial prolonga la supervivencia
en adultos con diabetes y enfermedad renal. Los inhibidores de la ECA
y los ARA II, solos o en combinación, fueron las estrategias más
eficaces contra la enfermedad renal en etapa terminal. Cualquier
beneficio del tratamiento combinado de inhibidor de la ECA y ARA II debe
equilibrarse contra los daños potenciales de la hiperpotasemia y la
lesión renal aguda.
el trabajo
Comparative efficacy and safety of
blood pressure-lowering agents in adults with diabetes and kidney
disease: a network meta-analysis.
Lancet. 2015; 385: 2047–2056
disponible en http://bit.ly/1KxRfD3
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