jueves, 17 de julio de 2014

Epidemia de prediabetes: medicina y política



British Medical Journal, 15 de julio 2014

Este artículo es parte de una serie sobre el sobrediagnóstico (“Demasiada medicina”) que presta especial atención a los riesgos y daños a los pacientes resultado de la ampliación de la definición de enfermedades y el aumento en la utilización de nuevas tecnologías diagnósticas

Cuadro-resumen

Contexto clínico-Los intentos de hacer frente a la creciente prevalencia de la diabetes se han centrado en la identificación y el tratamiento de personas con riesgo de desarrollar la enfermedad

Cambio del diagnóstico: la definición de personas en riesgo se ha expandido desde la prueba de tolerancia a la glucosa alterada, hasta incluir a personas con elevación de concentraciones de glucosa en ayunas o la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y los puntos de corte fueron reducidos

Razones del cambio Las personas incluidas en las categorías anteriores tienen un aumento del riesgo de diabetes, aunque el poder predictivo es menor para la glucosa en ayunas y HbA1c, que con la prueba de tolerancia a la glucosa

Cuestión de fé el tratamiento de las personas definidos en estas categorías mejorará la mortalidad y la morbilidad.

Impacto en la prevalencia Las categorías ampliadas aumentar la prevalencia de prediabetes de dos a tres veces

Evidencia de sobrediagnóstico: las nuevas definiciones dan por resultado que más del 50% de los adultos chinos tengan pre-diabetes

Daños derivados del sobrediagnóstico-Una etiqueta de pre-diabetes trae problemas de autoimagen, en el seguro de salud y el trabajo, así como más cargas y costos de asistencia sanitaria y posibles efectos secundarios de los medicamentos

Limitaciones de la evidencia Ningún estudio ha evaluado el efecto de las intervenciones de estilo de vida o de fármacos en las subcategorías recientemete agregadas.

Conclusión-La prevención de la diabetes requiere cambios en las sociedades y, por tanto, un enfoque concertado de la salud pública mundial. El diagnóstico y las posibilidades de aplicación clínica de la prediabetes, pueden someter a las sociedades a cargas poco realistas, a cambio de un beneficio limitado

El trabajo culmina afirmando que, “en lugar de convertir a las personas sanas en pacientes con prediabetes, debemos utilizar los recursos disponibles para cambiar la alimentación, la educación, la salud, y las políticas económicas que han dado lugar a esta epidemia”.

El trabajo
Yudkin John S, Montori Victor M. The epidemic of pre-diabetes: the medicine and the politics BMJ 2014; 349:g4485
disponible en http://bit.ly/1neYqYJ