miércoles, 5 de noviembre de 2014

Medicamentos con beneficios cuestionables utilizados en demencia avanzada




JAMA Intern Med, 4 de noviembre 2014


Importancia La demencia avanzada se caracteriza por deterioro cognitivo grave y dependencia funcional completa. Las metas de atención de los pacientes deben guiar la prescripción de la medicación durante esta enfermedad terminal. Los medicamentos que no promueven el objetivo principal de atención deben ser restringidos.

Objetivos Estimar la prevalencia de medicamentos con beneficios cuestionables utilizados por los residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada, identificar características residentes- e instalaciones- asociadas a dicho uso, y estimar los gastos de medicación asociados.

Diseño, lugar y participantes Estudio transversal de utilización de los medicamentos por parte de residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada utilizando una base de datos de farmacia Nacional de atención a largo plazo vinculado al Minimum Data Set (460 instalaciones) entre el 1 de octubre de 2009, y 30 de septiembre 2010 .

Resultados y medidas principales Uso de medicamentos considerados de beneficio cuestionable en demencia avanzada, basada en criterios previamente publicados y el promedio de gastos en 90 días atribuible a estos medicamentos por habitante. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas utilizando la función de enlace logit, para identificar los factores relacionados con las instalaciones y residentes--asociados de forma independiente con la probabilidad de recibir medicamentos de beneficio cuestionable después de establecer agrupado dentro de los hogares de ancianos.

Resultados De 5.406 residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada, 2.911 (53,9%) recibieron al menos 1 medicación con beneficios cuestionables (rango, 44,7% en el censo de la región del Atlántico Medio a 65,0% en el censo de la región Sud Oeste Central). Los inhibidores de la colinesterasa (36,4%), clorhidrato de memantina (25,2%), y agentes reductores de lípidos (22,4%) fueron los más comúnmente prescritos. En análisis ajustados, tener problemas de alimentación (odds ratio ajustado [ORa], 0,68; IC del 95%, 0,59-0,78), un tubo de alimentación (ORa: 0,58; IC del 95%, 0,48-0,70), una directiva de no resucitar (ORa, 0,65; IC del 95%, desde 0,57 hasta 0,75), e inscripción en cuidados paliativos (ORa, 0,69; IC 95%, 0,58-0,82) tuvieron menor probabilidad de recibir estos medicamentos. Instalaciones con una tasa elevada de uso de tubos de alimentación aumentaó la probabilidad de recibir estos medicamentos (ORa, 1,45; IC 95%, 1,12-1,87). El gasto promedio (SD) a 90 días para los medicamentos con beneficios cuestionables fue de $ 816 ($ 553), lo que representa el 35,2% de la media total de los gastos de medicación de 90 días para los residentes con demencia avanzada con receta para estos medicamentos.

Conclusiones y relevancia La mayoría de los residentes en hogares de ancianos con demencia avanzada reciben medicamentos con beneficios cuestionables que conducen a sustanciales costos asociados.

el trabajo
Tjia J, Briesacher BA, Peterson D, Liu Q, Andrade SE, Mitchell SL. Use of Medications of Questionable Benefit in Advanced Dementia. JAMA Intern Med. 2014;174(11):1763-1771. doi:10.1001/jamainternmed.2014.4103.
disponible en  http://bit.ly/1qp4gEm