miércoles, 26 de agosto de 2015

Epilepsia en el embarazo y resultados reproductivos: revisión sistemática y meta-análisis



Lancet, 26 de agosto de 2015

Antecedentes
La atención prenatal de las mujeres con epilepsia es variada. La asociación de la epilepsia y la exposición al fármaco antiepiléptico con los resultados del embarazo necesita ser cuantificado para guiar su manejo. Realizamos una revisión sistemática y meta-análisis para investigar la asociación entre la epilepsia y los resultados reproductivos, con o sin exposición a fármacos antiepilépticos.
Métodos
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, Cochrane, AMED y CINAHL entre el 1 de enero 1990 y 21 de enero 2015, sin restricciones de idioma o regionales, para buscar estudios observacionales de mujeres embarazadas con epilepsia, que evaluaran el riesgo de complicaciones obstétricas en el periodo prenatal, durante el parto o puerperio, y complicaciones neonatales. Se utilizó la escala Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos, el riesgo de sesgo en la selección y comparabilidad de las cohortes, y resultado. Se evaluaron las probabilidades de complicaciones maternas y fetales (con exclusión de las malformaciones congénitas) mediante la comparación de las mujeres embarazadas con y sin epilepsia y se realizó un análisis de subgrupos basado en la exposición al fármaco antiepiléptico en mujeres con epilepsia. Resumimos la asociación como odds ratio (OR; IC del 95%) usando un meta-análisis de efectos aleatorios. El ID PROSPERO del protocolo de esta revisión sistemática e es CRD42014007547.
Hallazgos
De 7050 citas identificadas, cumplieron los criterios de inclusión 38 estudios de países de ingresos bajos y altos ingresos (39 artículos incluyendo 2 837 325 embarazos). Las mujeres con epilepsia en comparación con las sin epilepsia (2 809 984 embarazos) tenían un aumento de las probabilidades de aborto involuntario espontáneo (OR 1,54, 95% CI 1,02-2,32; I 2 = 67%), hemorragia preparto (1,49, 1,01-2,20; I 2 = 37%), hemorragia post-parto (1,29, 1,13-1,49; I 2 = 41%), trastornos hipertensivos (1,37, 1,21-1,55; I 2 = 23%), inducción del parto (1,67, 1,31-2,11; I 2 = 64%), la cesárea (1,40, 1,23-1,58; I 2 = 66%), cualquier parto prematuro (menor 37 semanas de gestación; 1,16, 1,01-1,34; I 2 = 64%), y restricción del crecimiento fetal (1,26, 1,20-1,33; I 2 = 1%). Las probabilidades de nacimiento prematuro temprano, diabetes gestacional, muerte fetal o muerte fetal, muerte perinatal, o admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales no fue diferente entre las mujeres con epilepsia y las que no tienen el trastorno.
Interpretación
Existe una pequeña pero significativa
asociación de la epilepsia, y la exposición a fármacos antiepilépticos, con resultados adversos en el embarazo. Este aumento del riesgo se debe tomar en cuenta cuando se asesora a las mujeres con epilepsia.

el trabajo

Viale, L, Allotey, J, Cheong-See, F.et al for EBMCONNECT Collaboration.
Epilepsy in pregnancy and reproductive outcomes: a systematic review and meta-analysis.
Lancet. 2015; (published online Aug 26.) 
disponible en  http://bit.ly/1NBCnIy