viernes, 25 de diciembre de 2015

Tasa de natalidad asociada con la repetición de los ciclos de tratamiento de fecundación in vitro ¿Hasta cuantas?



JAMA, 22 de diciembre de 2015


Importancia: La probabilidad de lograr un nacimiento vivo con la repetición de la fertilización in vitro (FIV) es clara, sin embargo, el tratamiento se limita habitualmente a 3 ó 4 transferencias de embriones.
Objetivo: Determinar la tasa de nacidos vivos por ciclo de estimulación ovárica iniciado de FIV, con ciclos repetidos.
Diseño, ámbito y participantes: Estudio prospectivo de 156.947 mujeres del Reino Unido que recibieron 257.398 ciclos de estimulación ovárica de FIV entre 2003 y 2010 y fueron seguidas hasta junio de 2012.
Exposiciones: La fertilización in vitro, con un ciclo definido como un episodio de la estimulación ovárica y todas las posteriores transferencias separadas de embriones frescos y congelados. 
Variables y medidas principales: La tasa de nacidos vivos por ciclo de FIV y las tasas de nacidos vivos acumulados en todos los ciclos en todas las mujeres y por edad y tipo de tratamiento. Se estimaron el óptimo, el pronóstico ajustado, y las tasas de nacidos vivos acumulativos conservadores, reflejando el 0%, 30% y 100%, respectivamente, de las mujeres que interrumpieron debido al mal pronóstico y que hubieran tenido una tasa de nacidos vivos de 0 si hubieran continuado.
Resultados: Entre las 156.947 mujeres, la edad promedio al inicio del tratamiento fue de 35 años (rango intercuartílico, 32-38; rango, 18-55), y la mediana de duración de la infertilidad de los 257.398 ciclos fue de 4 años (rango intercuartil, 2-6; rango, <1 -12="" -29="" -32="" -33="" -65="" -68="" 11="" 12="" 20="" 29="" 31="" 32="" 40="" 42="" 4="" 64="" 65="" 67="" 68="" 6="" 95="" a="" acumulada="" ajustada="" ajustados="" alcanzaron="" aquellas="" aumentando="" bajas="" cada="" causa="" ciclo.="" ciclo="" ciclos="" comparaci="" con="" cualquier="" cuarto="" de="" del="" dentro="" diferencia.="" diferencia="" donaci="" donantes.="" e="" edad="" el="" eliminaron="" en="" encima="" entre="" esperma="" espermatozoides="" esta="" este="" fue="" fuero="" fueron="" hasta="" ic="" incluyendo="" infertilidad="" intracitoplasm="" inyecci="" la="" las="" lograr="" lograron="" los="" m="" mantuvo="" masculina="" mayores="" menores="" menos="" mujeres="" n="" nacidos="" nacimiento="" no="" noveno="" o="" observ="" os="" otra="" ovocitos="" para="" pareja="" pero="" por="" primer="" pron="" propios="" que="" s="" se="" seis="" sexto="" sigui="" sin="" span="" stico="" sus="" tasa="" tasas="" tica="" todas="" todos="" tratamiento="" tratar="" un="" una="" utilizan="" vivo="" vivos="" y="">
Conclusiones y relevancia: Entre las mujeres en el Reino Unido que se someten a FIV, la tasa de nacidos vivos pronóstico ajustada acumulada después de 6 ciclos fue del 65,3%, con variaciones según la edad y el tipo de tratamiento. Estos hallazgos apoyan la eficacia de ampliar el número de ciclos de FIV más allá de 3 o 4.

el trabajo
Smith AC, Tilling K, Nelson SM, Lawlor DA.
Live-Birth Rate Associated With Repeat In Vitro Fertilization Treatment Cycles.
JAMA. 2015;314(24):2654-2662. doi:10.1001/jama.2015.17296.

disponible en http://bit.ly/1ZxLEZ5