ver también Control habitual o intensivo de la hipertensión arterial en personas con alto riesgo cardiovascular. Estudio SPRINT Lancet, 6 de noviembre de 2015
Antecedentes:
Las recientes directrices de hipertensión han revertido las
recomendaciones anteriores sobre el objetivo de la presión arterial
tanto en los pacientes de alto riesgo, como en aquellos con enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal o diabetes. Este cambio representa la
incertidumbre sobre si las estrategias más intensivas para reducir la
presión de la sangre se asocian con una mayor reducción en el riesgo de
eventos cardiovasculares y renales.
Objetivo: El objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de las estrategias de reducción intensiva de reducción de la presión arterial.
Métodos:
En esta revisión sistemática y meta-análisis, se realizaron búsquedas
sistemáticas en MEDLINE, Embase, y la Biblioteca Cochrane para ensayos
publicados entre 1 de enero 1950 y el 3 de noviembre de 2015. Se
incluyeron ensayos controlados, ensayos con al menos 6 meses de
seguimiento que asignaron al azar a participantes a un tratamiento
hipotensor más intensivo versus menos intensivo, con diferentes
objetivos de presión arterial o diferentes cambios en la presión
arterial respecto del inicio. No hicimos uso de restricciones de edad o
de idioma. Hicimos un meta-análisis de reducciones de la presión
arterial sobre el riesgo relativo (RR) de eventos cardiovasculares
mayores (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia
cardíaca o muerte cardiovascular, por separado y combinados), y no
vasculares y todas las causas de mortalidad por enfermedad renal, en
fase terminal, y sucesos adversos, así como la progresión de la
albuminuria y de la retinopatía en los ensayos realizados en pacientes
con diabetes.
Resultados y Conclusiones:
Se identificaron 19 ensayos que incluyeron 44.989 participantes, en los
que se registraron 2.496 eventos cardiovasculares mayores durante una
media de 3,8 años de seguimiento (rango 1,0-8,4 años). Nuestro
meta-análisis mostró que después de la aleatorización, los pacientes en
el grupo de tratamiento para bajar la presión arterial de forma más
intensiva tenían niveles de presión arterial de 133/76 mm Hg, en
comparación con 140/81 mm Hg en el grupo de tratamiento menos intensivo.
El tratamiento intensivo para bajar la presión arterial logró
reducciones del RR de eventos cardiovasculares mayores (14% [IC 95%:
4.22]), infarto de miocardio (13% [De 0-24]), accidente cerebrovascular
(22% [de 10-32]), albuminuria (10% [3 a 16]), y progresión de la
retinopatía (19% [0-34]). Sin embargo, un tratamiento más intensivo no
tuvo efectos claros sobre la insuficiencia cardiaca (15% [IC 95%: -11 a
34]), muerte cardiovascular (9% [-11 a 26]), mortalidad total (9%
[-3-19]), o enfermedad renal en etapa terminal (10% [-6-23]). La
reducción de los eventos cardiovasculares mayores fue consistente en los
grupos de pacientes, y la reducción de la presión arterial adicional
tuvo un claro beneficio incluso en pacientes con la presión arterial
sistólica inferior a 140 mm Hg. Los beneficios absolutos fueron mayores
en los ensayos en los que todos los pacientes inscritos tenían
enfermedad vascular, enfermedad renal o diabetes. Los eventos adversos
graves asociados a la bajada de la presión arterial sólo fueron
informados por seis ensayos y tenían una tasa de eventos de 1,2% por año
en el grupo de participantes con reducción de la presión arterial
intensiva, en comparación con 0,9% en el grupo de tratamiento menos
intensivo (RR 1,35 [IC 95% 0,93-1,97]). La hipotensión severa fue más
frecuente en el régimen de tratamiento más intensivo (RR 2,68
[1,21-5,89], p = 0,015), pero el exceso absoluto fue pequeño (0,3% vs
0,1% por persona-año para la duración del seguimiento).
Interpretación:
La reducción intensiva de la presión arterial proporciona una mayor
protección vascular que los regímenes estándar. En pacientes de alto
riesgo, hay beneficios adicionales con la reducción de la presión
sanguínea más intensa, incluyendo aquellos con la presión arterial
sistólica por debajo de 140 mmHg. Las ventajas absolutas netas de la
reducción intensiva de la presión arterial en individuos de alto riesgo
son grandes.
el trabajo
Xie, X, Atkins, E, Lv, J et al.
Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis.
Lancet. 2015; (published online Nov 6.)http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00805-3.
en
|
No hay comentarios:
Publicar un comentario