Boletín
Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha, Vol. XVI, N.º 3, Año
2015.
27
de octubre de 2015
“Una
retirada a tiempo es una victoria” Napoleón Bonaparte (1769-1821)
El
paciente polimedicado
Se
ha definido al paciente polimedicado como aquel que consume cinco o
más medicamentos durante un periodo mínimo de 6 meses, por
cualquier vía (oral, parenteral, inhalada, etc) 1.
La
polimedicación es un fenómeno frecuente, sobre todo en personas
mayores de 65 años. Son los que más enfermedades crónicas
acumulan, presentan una demanda asistencial en atención primaria 3
veces superior a la media de la población 2,3 y consumen más del
30% de los medicamentos que se prescriben, generando el 75% del gasto
farmacéutico. Las enfermedades crónicas y la polimedicación de la
población están aumentando debido, entre otros motivos, al
envejecimiento de la población.
Podemos
saber si una población está envejeciendo mediante el cálculo del
índice de envejecimiento, que se expresa mediante la relación entre
la cantidad de personas adultas mayores (> 65 años) y la cantidad
de niños y jóvenes (<15 17="" 5="" 80="" a="" actualidad="" con="" de="" del="" en="" es="" espa="" este="" la="" m="" n="" ndice="" os.="" os="" poblaci="" s="" span="" un="">
En
Castilla-La Mancha el número de personas que han registrado en el
último cuatrimestre del año 2014 un consumo regular de más de 5
principios activos ascendió a 173.631, un 9 % de la población con
tarjeta sanitaria del SESCAM. Este porcentaje en pacientes mayores
de 65 años se eleva hasta un 37 %. Se ha calculado que una cuarta
parte de estos pacientes polimedicados mayores de 65 años, cerca de
30.000 pacientes, se encuentran expuestos de forma regular a 10 o más
principios activos.
Características
del paciente crónico complejo
Las
características del paciente polimedicado se corresponden en buena
parte con las que definen el
paciente
crónico complejo:
• Situación
evolutiva dinámica que requiere seguimiento y vigilancia en el
tiempo de sus enfermedades crónicas. Hay que adaptar la intensidad
de la atención en cada momento.
• Alta
utilización de servicios de hospitalización urgente y
servicios de urgencias.
• Enfermedades
progresivas, en situación avanzada y con pronóstico de vida
limitado, que pueden hacer cambiar los objetivos terapéuticos.
• Utilización
de un elevado consumo de recursos y fármacos.
• Participación
de más de un profesional en la atención de estos pacientes.
• Necesidad
de activar y gestionar el acceso a diferentes dispositivos
asistenciales y recursos en el proceso de atención, especialmente en
situación de agudización o crisis. Requerimiento de vías
preferentes de atención y de intensidad modulable.
• Fragilidad
básica asociada a la condición del paciente.
• Alta
probabilidad de que se produzca una disminución aguda
funcional o cognitiva.
• Síndromes
geriátricos de nueva aparición.
• Situaciones
psicosociales adversas.
Incertidumbre
terapéutica
Una
de las principales limitaciones que nos encontramos en los
pacientes con enfermedades crónicas y patologías concomitantes es
que en las guías de práctica clínica normalmente conducen a actuar
sobre enfermedades concretas 4 y no tienen en cuenta otras patologías
que puede presentar el paciente.
La
mayoría de ensayos clínicos no incluyen como población de estudio
a los pacientes crónicos complejos, siendo de hecho, esta
característica, uno de los principales motivos de exclusión.
Todo
ello dificulta la toma de decisiones terapéuticas en este tipo de
pacientes, ya que la evidencia disponible es escasa.
Debido
a este motivo, el médico debe aplicar su experiencia clínica y el
sentido común al establecer un tratamiento en estos pacientes.
el
boletin completo
Sánchez
Serrano JL, González Zarca MT, Muñoz Carreras MI, Lara
García-Escribano S, García Carreño EM
Deprescripción
en el paciente polimedicado
Boletín
Farmacoterapéutico SESCAM
disponible
en http://bit.ly/1PSKQIk
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