miércoles, 18 de febrero de 2015

Uso de antidepresivos y el riesgo de suicidio e intento de suicidio o autolesiones en personas de 20 a 64 años


BMJ, 18 de febrero de 2015
Objetivo: Evaluar la asociación entre diferentes tratamientos antidepresivos y las tasas de suicidio e intento de suicidio o autolesiones en personas con depresión.
Diseño: Estudio de cohorte.
Ámbito: Pacientes registrados en las clínicas generales del Reino Unido que aportaron datos a la base de QRESEARCH.
Participantes: 238.963 pacientes de 20 a 64 años con un primer diagnóstico de la depresión entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de julio 2011, seguidos hasta el 01 de agosto 2012.
Exposiciones: La clase de antidepresivos (tricíclicos y antidepresivos relacionados, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, otros antidepresivos), dosis y duración de uso, y los fármacos antidepresivos comúnmente prescritos de forma particular. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para calcular los coeficientes de riesgo ajustando por posibles variables de confusión. Variables principales: El suicidio e intento de suicidio o autolesiones durante el seguimiento.
Resultados: Durante el seguimiento, el 87,7% (n = 209 476) de la cohorte recibieron una o más recetas de antidepresivos. La mediana de duración del tratamiento fue de 221 días (rango intercuartil 79 a 590 días). Durante los primeros cinco años de seguimiento sucedieron 198 casos de suicidio y 5.243 casos de intento de suicidio o autolesiones. La diferencia en las tasas de suicidio durante los periodos de tratamiento con antidepresivos tricíclicos y relacionados en comparación con los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina no fue significativa (índice de riesgo ajustado 0,84; IC del 95% 0,47 a 1,50), pero la tasa de suicidios aumentó de forma significativa durante los períodos de tratamiento con otros antidepresivos (2,64, 1,74 a 3,99). La razón de riesgo para el suicidio se incrementó significativamente para mirtazapina en comparación con el citalopram (3,70, 2,00 a 6,84). Los riesgos absolutos de suicidio en un año oscilaron entre 0,02% para la amitriptilina a 0,19% para la mirtazapina. No hubo diferencia significativa en la tasa de intento de suicidio o autolesiones con antidepresivos tricíclicos (0,96, 0,87 a 1,08) en comparación con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, pero la tasa de intento de suicidio o autolesiones fue significativamente mayor para otros antidepresivos (1,80, 1,61 a 2.00). Los cocientes de riesgo ajustados por intento de suicidio o autolesiones se incrementaron significativamente en tres de los medicamentos más comúnmente recetados en comparación con el citalopram: la venlafaxina (1,85, 1,61 a 2,13), la trazodona (1,73, 1,26 a 2,37), y la mirtazapina (1,70, 1,44 a 2,02), y se redujeron significativamente para la amitriptilina (0,71, 0,59 a 0,85). El riesgo absoluto de intento de suicidio o autolesiones mayores de un año oscilaron entre 1,02% para la amitriptilina a 2,96% para la venlafaxina. Las tasas fueron más altas en los primeros 28 días después de iniciar el tratamiento y se mantuvieron o aumentaron en los primeros 28 días después de suspender el tratamiento.
Conclusión: Las tasas de suicidio e intento de suicidio o autolesiones fueron similares durante los períodos de tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos y relacionados. La mirtazapina, venlafaxina y trazodona se asociaron con las tasas más altas de suicidio e intento de suicidio o autolesiones, pero el número de eventos de suicidio fue pequeño lo que preduce estimaciones imprecisas. Como se trata de un estudio observacional, los resultados pueden reflejar sesgos de indicación y confusión residual de gravedad de la depresión y las diferentes características de los pacientes a los que se prescribieron estos fármacos. Las tasas de aumento en los primeros 28 días de iniciar y detener los antidepresivos hacen hincapié en la necesidad de una supervisión cuidadosa de los pacientes durante estos períodos.

El trabajo
Carol, Hill Trevor, Morriss Richard, Arthur Antony, Moore Michael, Hippisley-Cox Julia et al.
Antidepressant use and risk of suicide and attempted suicide or self harm in people aged 20 to 64: cohort study using a primary care database
BMJ 2015; 350 :h517

disponible en http://bmj.co/1wrSz2K