jueves, 19 de febrero de 2015

Hacia una mejor atención de los pacientes: fármacos que deben evitarse en el 2015




18 de febrero de 2015



En su tercer año consecutivo, (ver) la revista Prescrire informa que han actualizado la lista de medicamentos a evitar a principios de 2015, para ayudar a los profesionales sanitarios y los pacientes a elegir tratamientos de alta calidad que minimizan el riesgo de efectos adversos, .

Las evaluaciones del balance riesgo/ beneficio de nuevos medicamentos y nuevas indicaciones realizados por Prescrire se basan en un procedimiento riguroso que incluye una búsqueda sistemática y reproducible la literatura; identificación de los resultados relevantes para los pacientes; priorización de los datos de apoyo basados ​​en la solidez de las pruebas; comparación con los tratamientos estándar; y un análisis de los efectos adversos tanto lo conocidos, como los potenciales.

Esta revisión de 2015, realizada durante un período de cinco años, de 2010 a 2014, identificó 71 fármacos que son más perjudiciales que beneficiosos en todas sus indicaciones autorizadas.

Estos 71 fármacos incluyen:

- principios activos con efectos adversos desproporcionados comprados a los beneficios que proporcionan;
- fármacos más antiguos que han sido reemplazadas por nuevos fármacos con un mejor balance beneficio/riesgo;
- fármacos recientes que tienen un balance beneficio/riesgo menos favorable que las alternativas existentes;
- medicamentos que no han demostrado eficacia (más allá del efecto placebo), pero que conllevan el riesgo de efectos adversos graves.


Otros fármacos con un mejor balance beneficio /riesgo están disponibles en la mayoría de los casos (cuando es realmente necesaria la terapia con medicamentos), pero en algunas ocasiones veces no existe un tratamiento médico satisfactorio.

Sin embargo, incluso en situaciones graves no hay justificación para exponer a los pacientes a un riesgo de efectos adversos graves con la prescripción de un medicamento sin eficacia clínica comprobada. Puede valer la pena probar algunos de estos medicamentos en ensayos clínicos, pero los pacientes inscritos en tales estudios deben ser conscientes de que los daños y beneficios que pueden experimentar son inciertos y que la principal razón de su participación es avanzar en el conocimiento médico. Las medidas de sostén individualizadas en cada caso son la mejor opción cuando no hay tratamientos disponibles que puedan mejorar el pronóstico y calidad de vida, más allá del efecto placebo.



El artículo incluye información de las principales razones por las que se considera que estos fármacos tienen un balance benneficio/riesgo desfavorable, en cada caso. Se mencionan brevemente, cuando existen, otras alternativas mejores, así como también aquellas situaciones (graves o no graves) en la que no existe un tratamiento adecuado.





Algunos fármacos añadidos a la lista del 2014.
Todos los medicamentos que aparecen en la revisión de 2014 también se incluyen este año, con la excepción de omalizumab, un fármaco que se evaluó en la urticaria y la pirfenidona, cuya valoración en la fibrosis pulmonar idiopática se ha actualizado.
Ninguno de los fármacos peligrosos identificados se retiró del mercado francés en 2014.
Los siguientes medicamentos recién se incoporan en 2015: natalizumab en la esclerosis múltiple (tras una nueva evaluación que incluyó nuevos datos); olmesartán, un fármaco antihipertensivo con más efectos adversos que otros miembros de su clase; y dos nuevos fármacos: pegloticasa en ataques severos de gota y teriflunomida en la esclerosis múltiple.
Diclofenac y aceclofenaco no se agregan a la lista a pesar de sus efectos adversos cardiovasculares que parecen más frecuentes que con otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) establecidos. De hecho, se esta actualizando la revisión sobre los efectos cardiovasculares adversos de los AINEs.
Citalopram y escitalopram, que puede causar prolongación del intervalo QT, no están incluidos en esta lista (Rev Prescrire n ° 369). Se esta planeando opinar sobre este efecto adverso con los distintos antidepresivos ISRS.



Listado 2015

En el listado que ofrecemos a continuación encontrán entre parentésis la cita de la revista donde evaluan cada caso individualmente.



Antineoplásicos

catumaxomab (Prescrire Int n° 109 ),

panitumumab (Prescrire Int n° 138) ,

trabectedin (Prescrire Int n° 102 y 120; Rev Prescrire n° 360) ,

vandetanib (Prescrire Int n° 131) ,

vinflunina (Prescrire Int n° 112).



Cardiología

aliskiren (Prescrire Int n° 106 and 129) ,

fenofibrato, bezafibrato, ciporfibrato (Prescrire Int n° 85, 117) ,

ivabradina (Prescrire Int n° 88, 110, 118, 155) ,

nicorandil (Prescrire Int n° 81, 95, 110, 132 ),

olmesartan (Prescrire Int n° 148) ,

trimetazidina (Prescrire Int n° 84, 100, 106) .



Dermatología - Alergología

tacrolimus tópico (Prescrire Int n° 101, 110, 131, Rev Prescrire n° 367) ,

mequitazina (Rev Prescrire n° 337) ,

prometazina inyectable (Rev Prescrire n° 327) .



Diabetes - Nutrición

Antidiabéticos inhibidores de la DPP-4 (gliptinas): linagliptina, saxagliptina, sitagliptina y vildagliptina, solas o en combinación con metformina (linagliptina/metformina, saxagliptina/metformina, sitagliptina/metformina, vildagliptina/metformina). (Prescrire Int n° 121, 135, 138, Rev Prescrire n° 365, 366, 373)



Orlistat (Prescrire Int n° 57, 71, 107, 110, Rev Prescrire n° 374) .



Dolor – Osteoporosis - Reumatología

Analgésicos:

inhibidores de la COX-2 (coxibs) como celecoxib, etoricoxib y parecoxib (Rev Prescrire n° 344, 361, 374).

floctafenina (Prescrire Int n° 137)

ketoprofeno en gel (Prescrire Int n° 109 and 137 ) y

piroxicam (Rev Prescrire n° 321) .



Fármacos para osteoporosis:

denosumab (Prescrire Int n° 117 and 130) ,

ranelato de estroncio (Prescrire Int n° 117, 125, 139, 142, 156) .



Artrosis:

diacereina (Rev Prescrire n° 282; 321).,

glucosamina (Prescrire Int n° 84, 137) ;



Miscelanea:

metocarbamol, tiocolchicósido (Rev Prescrire n° 282; 321; 313, 367)

pegloticasa (Rev Prescrire n° 365)

quinina (Rev Prescrire n° 337; 344)

colchicina+ polvo de opio + tiemonio (Prescrire Int n° 147)

dexametasona + salicilamida + hidroxietil salicilato en combinación (Rev Prescrire n° 345)

prednisolonea + dipropilenglicol salicilato en combinación (Rev Prescrire n° 338)



Gastroenterología

domperidona, droperidol (Prescrire Int n° 129, 144, Rev Prescrire n° 365, 371) ,

prucaloprida (Prescrire Int n° 116 and 137) .




Ginecología - Endocrinología

tibolona (Prescrire Int n° 83, 11, 137)



Hematología

Complejo hierro dextrano (Rev Prescrire n° 349, Prescrire Int n° 151)



Infectología

moxifloxacino(Prescrire Int n° 62, 103, Rev Prescrire n° 371) ,

telitromicina (Prescrire Int n° 84, 88, 94, 106, 154) .



Neurología

Enfermedad de Alzheimer: (Prescrire Int n° 128 and Rev Prescrire n° 363, 364

donepezilo, galantamina, rivastigmina (Rev Prescrire n° 337; 340; 344; 349; 362, 374). ,

memantina (Rev Prescrire n° 359; 362, 374) .



Esclerosis múltiple:

natalizumab (Rev Prescrire n° 330, 333, 374) ,

teriflunomida (Rev Prescrire n° 373) .



Miscelanea :

flunarizina y oxetorona (Prescrire Int n° 137)

tolcapona (Rev Prescrire n° 330) .



Neumología - Otorrinolaringología

Vasoconstrictores orales y nasales: efedrina, nafazolina, oximetazolina, pseudoefedrina, tuaminoheptano (Prescrire Int n° 136) .

folcodina (Rev Prescrire n° 349).

tixocortol, tixocortol + clorhexidina (Rev Prescrire n° 320).





Psiquiatría – Adicción

Antidepresivos

agomelatina (Prescrire Int n° 136 and 137) ,

duloxetina (Prescrire Int n° 85, 100, 111, 142 ),

milnacipram, venlafaxina (Rev Prescrire n° 338; 343)

tianeptina (Prescrire Int n° 127 and 132 ).



Otros fármacos psicotrópicos

asenapina (Prescrire Int n° 131),

dapoxetina (Prescrire Int n° 105 and Rev Prescrire n° 355)

etifoxina (Prescrire Int n° 136) .



Fármacos para la deshabituación al tabaco

bupropión (Prescrire Int n° 131),

vareniclina (Prescrire Int n° 124 and 131 ).




Informe completo 
"Towards better patient care: drugs to avoid in 2015" Prescrire Int 2015; 24 (158):

78-1–78-6.