Am
J Psychiatry, abril 2014
Objetivos:
Los
medicamentos antidepresivos pueden causar lesión hepática inducida
por fármacos ( LHID) . Los autores revisaron datos clínicos
relacionados con lesión hepática inducida por antidepresivos y
proporcionan recomendaciones para la práctica clínica.
Método
:
Se
realizó una búsqueda en PubMed de publicaciones a partir de 1965
relacionados con lesión hepática inducida por los antidepresivos .
Los términos de búsqueda fueron "liver injury," "liver
failure," "DILI," "hepatitis,"
"hepatotoxicity," "cholestasis," and
"aminotransferase," en referencia cruzada con
"antidepressant.".
Resultados:
Aunque
los datos sobre la lesión hepática inducida por antidepresivos son
escasos, entre el 0,5 % y el 3 % de los pacientes tratados con
antidepresivos puede desarrollar leve elevación asintomática de los
niveles de aminotransferasas séricas. Todos los antidepresivos
pueden inducir hepatotoxicidad , especialmente en pacientes de edad
avanzada y aquellos polimedicados. El daño hepático es en la
mayoría de los casos idiosincrásico e impredecible, y generalmente
no está relacionado con la dosis del fármaco. El intervalo entre el
inicio del tratamiento y la aparición de la lesión hepática
generalmente es entre varios días y 6 meses. Se ha descrito lesión
hepática inducida por antidepresivos - que pone en riesgo la vida,
incluyendo insuficiencia hepática aguda grave o muerte. Las
lesiones subyacentes son a menudo de tipo hepatocelular y con menor
frecuencia de los tipos de colestasis y mixtos. Los antidepresivos
asociados con un mayor riesgo de hepatotoxicidad son iproniazida,
nefazodona, fenelzina, imipramina, amitriptilina, duloxetina,
bupropión, trazodona, tianeptina y agomelatina. Los antidepresivos
que parecen tener menor potencial de hepatotoxicidad son citalopram,
escitalopram, paroxetina y fluvoxamina. También se ha descrito
toxicidad cruzada, principalmente para antidepresivos tricíclicos y
tetracíclicos .
Conclusiones:
Aunque
un evento infrecuente, la LHID con fármacos antidepresivos puede
ser irreversible, y los médicos clínicos deben conocerlo. La
herramienta más útil para detectar LHID es la vigilancia de la
aminotransferasa, y es esencial la suspensión inmediata del fármaco
responsable. Deben estar disponibles y publicarse los resultados de
toxicidad hepática por antidepresivos en todas las fases de los
ensayos clínicos . Se necesita disponer de más investigación antes
de poder hacer cualquier nueva recomendación y que este
rigurosamente fundamentadas .
El trabajo
Voican
CS, Corruble E, Naveau S, Perlemuter G.. Antidepressant-induced liver
injury: a review for clinicians. Am J Psychiatry. 2014 Apr
1;171(4):404-15. doi: 10.1176/appi.ajp.2013.13050709.
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