miércoles, 17 de septiembre de 2008

Aumento de la mortalidad asociada con ipratropio para el tratamiento de la EPOC: Estudio de casos y controles

Este estudio de casos y controles anidado investigó la asociación entre los distintos medicamentos (corticosteroides inhalados, ipratropio, de acción prolongada betaagonistas, teofilina y) y el riesgo de muerte en pacientes con diagnóstico reciente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El estudio utilizó datos del sistema de atención médica de la Administración de Salud de Veteranos de Guerra de los EE.UU. contiene bases de datos de pacientes hospitalizados, ambulatorios, farmacia y mortalidad, junto con las de los centros de Medicare y Medicaid y la bases de datos del National Death Index Plus
La cohorte fue identificada entre octubre de 1999 y septiembre de 2003 y seguida hasta a septiembre de 2004. Se identificaron las causas de muerte en una muestra aleatoria del 40% de las personas que murieron durante el año de seguimiento.
Los casos fueron clasificados sobre la base de muerte por todas las causas, respiratoria, o cardiovascular. El riesgo de mortalidad asociado con los medicamentos se evaluó mediante regresión logística condicional, ajustada según las comorbilidades, el uso de servicios de salud, y marcadores de la severidad de la EPOC.
Se identificaron 32 130 casos y 320 501 controles para el análisis de la mortalidad por todas las causas. De 11 897 pacientes con datos sobre la causas de defunción, 2405 casos fueron por muertes respiratorias y 3159 casos por muertes cardiovasculares.
Los OR ajustados para mortalidad por todas las causas fueron 0,80 (IC 95%, 0,78 a 0,83) para corticosteroides inhalados, 1,11 (IC, 1,08 a 1,15) para ipratropio, 0,92 (IC, 0,88 a 0,96) para β-agonistas de acción prolongada, y 1,05 (IC, 0,99 a 1,10) para teofilina.
El ipratropio se asoció con un aumento de muertes de causa cardiovascular (OR: 1,34 [IC, 1,22 a 1,47]), mientras que los corticosteroides inhalados se asociaron con una disminución del riesgo de muerte cardiovascular (OR: 0,80 [IC, 0,72 a 0,88]). Los resultados fueron consistentes a través del análisis de sensibilidad.
Los autores concluyeron que se requiere una investigación más a fondo del aumento del riesgo de muerte cardiovascular y por todas las causas asociadas al uso de ipratropio

el trabajo
Lee TA, Pickard AS, Au DH, Bartle B, Weiss KB. Risk for death associated with medications for recently diagnosed chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 2008 Sep 16;149(6):380-90.
disponible en: http://www.annals.org/cgi/content/full/149/6/380