JAMA, 28/10/2013
Montori VM, Brito J, Murad M. The Optimal Practice of
Evidence-Based Medicine: Incorporating Patient Preferences in Practice
Guidelines. JAMA. 2013;():-. doi:10.1001/jama.2013.281422.
La evidencia científica es necesaria pero no suficiente para
la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes. Un régimen de
quimioterapia eficaz aunque tóxico es el tratamiento de un paciente con cáncer
que puede y va a tomar, pero otro paciente no querrá tomarlo, y otro paciente
no podría tomarlo incluso aunque quisiera. La atención cuidadosa del contexto
biopsicosocial de los pacientes y de sus preferencias informadas a la hora de
aplicar las directrices de los tratamientos requiere experiencia y sabiduría
práctica. Esto representa la práctica óptima de la medicina basada en la
evidencia. Las preferencias del paciente se refieren a las perspectivas del
paciente, las creencias, expectativas y metas para la salud y la vida, y los
procesos que los individuos utilizan para considerar los posibles beneficios,
daños, costes e inconvenientes de las opciones de gestión en relación con uno u
otro. Los pacientes pueden tener preferencias a la hora de definir el problema,
identificar la gama de opciones de gestión, selección de los resultados
utilizados para comparar estas opciones, y la clasificación de los resultados
por orden de importancia. Los pacientes bien informados pueden optar por no
seguir una pauta que no incorpora a sus preferencias. En la directriz ATP III
(Adult Treatment Panel III), por ejemplo, se recomiendan las estatinas para
todos los pacientes con diabetes. Los pacientes con diabetes con bajo riesgo
cardiovascular son un 70% menos propensos a optar por una estatina después de
recibir información sobre la pequeña reducción absoluta en el riesgo coronario
que las estatinas podían permitir que los pacientes que recibieron las guías
dirigidas. Cuando el uso de estatinas en pacientes con diabetes está
relacionado con las medidas de calidad o incentivos de desempeño, los médicos
se enfrentan al conflicto de raíz, bien la directriz o el paciente informado.
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