Rev Cochrane, 9 de enero de 2015
Antecedentes: La
artrosis de rodilla (OA) es un importante problema de salud pública
debido a que causa dolor crónico, reduce la función física y
disminuye la calidad de vida. Se prevé que el envejecimiento de la
población y el aumento de la prevalencia mundial de obesidad,
aumentarán dramáticamente la prevalencia de la artrosis de rodilla
y sus alteraciones asociadas. No se conoce cura para la OA de
rodilla, pero la terapia con ejercicio es una de las intervenciones
no farmacológicas dominantes recomendados por las normas
internacionales.
Objetivos:
Determinar si el
ejercicio de piso terapéutico,es beneficioso para las personas
con artrosis de rodilla en términos de reducción del dolor en las
articulaciones o la mejora de la función física y calidad de vida.
Métodos de búsqueda:
Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas,
hasta mayo de 2013.
Criterios de selección: Todos los
ensayos controlados aleatorios (ECA) que tuvieran asignación
aleatoria y que compararan los grupos tratados con algún tipo de
ejercicio terapéutico de piso (en oposición al ejercicio realizado
en el agua) con un grupo control no ejercicio o un grupo sin
tratamiento.
Recogida y análisis
de datos: Tres equipos de dos revisores extrajeron los datos de
forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio y
evaluaron la calidad del conjunto de pruebas para cada resultado con
el enfoque GRADE (grado de recomendación, evaluación, desarrollo y
evaluación). Se realizaron análisis de los resultados continuos
(dolor, función física y calidad de vida) inmediatamente después
del tratamiento y en los resultados dicotómicos (proporción de
retiros de los estudios) al final del estudio; también llevaron a
cabo análisis sobre los efectos sostenidos de ejercicio sobre el
dolor y la función (dos a seis meses, y más de seis meses).
Resultados
principales: En total, se extrajeron
los datos de 54 estudios. En total, 19 (20%) estudios informaron una
adecuada generación de la secuencia aleatoria y la ocultación de la
asignación y un registro adecuado de los datos de resultado
incompletos; hemos considerado estos estudios para tener un bajo
riesgo de sesgo general. Los estudios en gran parte estuvieron
libres de sesgo de selección, pero los resultados de la
investigación pueden ser vulnerables al sesgo de realización y de
detección, ya que sólo cuatro de los ECA informaron el cegamiento
de los participantes a la asignación al tratamiento, y, aunque la
mayoría de los ECA informaron de evaluación de resultados cegados,
el dolor, la función física y la calidad de la vida fueron
autoinformados por los participantes.
La evidencia de alta calidad
proveniente de 44 ensayos (3537 participantes) indica que el
ejercicio reduce el dolor (diferencia de medias estandarizada (DME)
-0,49; intervalo de confianza del 95% (IC) -0,39 a -0,59)
inmediatamente después del tratamiento. El dolor se estimó en 44
puntos dentro de una escala de 0 a 100 puntos (0 indica ausencia de
dolor) en el grupo de control; el ejercicio redujo el dolor en un
equivalente a 12 puntos (IC del 95%: 10 a 15 puntos).
Calidad de evidencia
moderada de 44 ensayos (3913 participantes) mostró que el ejercicio
mejora la función física (DME -0,52; IC del 95%: -0,39 a -0,64)
inmediatamente después del tratamiento. La función física se
estimó en 38 puntos en una escala de 0 a 100 puntos (0 indica sin
pérdida de la función física) en el grupo control; el ejercicio
mejora la función física en un equivalente a 10 puntos (IC del 95%:
8 a 13 puntos). Evidencia de alta calidad a partir de 13 estudios
(1073 participantes) reveló que el ejercicio mejora la calidad de
vida (DME 0,28; IC del 95%: 0,15 a 0,40) inmediatamente después del
tratamiento. La calidad de vida se estimó en 43 puntos en una escala
de 0 a 100 puntos (100 indicaron mejor calidad de vida) en el grupo
control; el ejercicio mejora la calidad de vida en un equivalente a 4
puntos (IC del 95%: 2 a 5 puntos).
Evidencia de alta
calidad proveniente de 45 estudios (4607 participantes) mostró un
riesgo comparable de retirada de la asignación del ejercicio (tasa
de eventos 14%) en comparación con el grupo control (tasa de eventos
15%), y esta diferencia no fue significativa: odds ratio (OR) 0,93
(IC del 95%: 0,75 a 1,15). Ocho estudios informaron eventos adversos,
todos los cuales estaban relacionados con el aumento del dolor de
rodilla o lumbalgia, atribuidos a la intervención de ejercicios
provista. Ningún estudio informó un evento adverso grave.
Además,
12 estudios incluidos proveyeron datos de sostenibilidad
post-tratamiento de dos o seis meses en 1.468 participantes para
dolor de rodilla y en 1279 (10 estudios) participantes para función
física. Estos estudios indicaron la sostenibilidad del efecto del
tratamiento para el dolor (DME -0,24; IC del 95%: -0,35 a -0,14), con
una reducción equivalente de 6 (3-9) puntos en la escala de 0 a 100
puntos, y de la función física (SMD -0,15 IC del 95% -0,26 a
-0,04), con una mejora equivalente de 3 (1 a 5) puntos en la escala
de 0 a 100 puntos.
Se observó marcada variabilidad en todos los
estudios incluidos, entre los participantes reclutados, duración de
los síntomas, intervenciones de ejercicios evaluados y aspectos
importantes de la metodología del estudio. Los programas
individualizados podrían dar lugar a una mayor reducción en el
dolor y la mejoría de la función física, en comparación con los
programas de ejercicios basados en clases o programas basados en el
hogar; sin embargo se observó una heterogeneidad marcada entre
estudios, dentro del subgrupo de tratamiento individualizado.
Conclusiones de
los autores: Evidencia de alta calidad
indica que el ejercicio terapéutico de piso proporciona beneficio a
corto plazo que se mantiene durante al menos dos a seis meses después
de la interrupción del tratamiento formal en términos de reducción
de dolor de rodilla. Evidencias de calidad moderada muestran una
mejora de la función física en las personas con OA de rodilla. La
magnitud del efecto del tratamiento se considera moderado (inmediata)
a pequeña (dos a seis meses), pero comparables con las estimaciones
informados para los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos.
Los intervalos de confianza alrededor de los resultados combinados
demostrados para la reducción del dolor y de la mejora de la función
física no excluyen un efecto del tratamiento mínimo clínicamente
importante. Dado que los participantes en la mayoría de los ensayos
eran conscientes de su tratamiento, esto puede haber contribuido a su
mejoría. A pesar de la falta de cegamiento no disaminuimos la
calidad de las pruebas por el riesgo de sesgo de realización o de
detección. Esto refleja nuestra creencia de que una mayor
investigación en esta área es poco probable que cambie los
resultados de nuestra revisión.
El trabajo
Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M,
Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane
Database Syst Rev. 2015 Jan 9;1:CD004376. [Epub ahead of print] DOI:
10.1002/14651858.CD004376.pub3
disponible en bit.ly/1suhPso
