Polifarmacia en personas mayores: cuando los medicamentos se convierten en un peligro

Télam, 8 de agosto de 2015
 

La habitual ingesta de muchos medicamentos en las personas mayores debe ser controlada por un profesional para lograr una mirada integradora y evitar que cada especialista prescriba un remedio que puede tener contraindicaciones o generar efectos adversos en el paciente, aseguran médicos geriatras.

"Las múltiples enfermedades y comorbilidades que se presentan con el paso de los años llevan a la utilización de varios medicamentos. Es común que cada una de estas afecciones se trate por separado, y los especialistas suelen perder de vista al paciente en forma integral", afirmó a Télam el médico geriatra Moisés Schapira.

Y continuó: "Así, el cardiólogo se ocupa del tratamiento de los problemas del corazón, pero no de las interacciones de los medicamentos que prescribe con los que recetó el neurólogo o el endocrinólogo, por ejemplo".

Por su parte, la médica geriatra Cynthia Mariñansky describió que "la polifarmacia entendida como el consumo excesivo y sin control de medicamentos es un problema habitual en las personas mayores".

"El origen de este problema se vincula con la fragmentación terapéutica, el paciente consulta muchas veces con especialistas sin la coordinación de un médico clínico, de cabecera, familiar o geriatra, o como quiera llamarse. Es decir: sin la supervisión de ese médico que pueda tener una mirada integradora", sostuvo.

Schapira, docente de la Universidad de Buenos Aires y de la Maimónides y director médico de Hirsch, señaló que un estudio realizado con más de 1.000 pacientes en PAMI, arrojó que cada uno recibía un promedio 9,6 medicamentos a la vez.

"Lo grave es que muchos de esos medicamentos tienen efectos contrapuestos o duplicativo y esto puede generar un efecto cascada en la prescripción", describió.

A modo de ejemplo de esta problemática, el especialista imaginó un caso: "A un paciente con trastornos de conducta se le da un psicofármaco que produce temblores similares a los de la enfermedad de Parkinson como efecto adverso; y en vez de discontinuar el primer medicamento, se le receta una segunda droga contra el Parkinson".

"Este segundo remedio -continuó- a la vez lo constipa, lo que se resuelve mediante un laxante: el laxante puede generar un desequilibrio hidroelectrolítico pudiendo generar hipertensión arterial y potencialmente asociarse a una caída, y así sucesivamente".

Mariñansky indicó, además, que "lo que en un adulto joven puede ser un efecto adverso, en una persona mayor puede ser tóxico; otro tema es que las personas mayores aumentan la absorción en grasas y disminuyen la absorción en líquidos, entonce si das un medicamento soluble en lípidos puede ocasionar toxicidad y si das uno que se disuelve el agua puede que no llegue con la dosis".

La especialista, directora de la Escuela de Ciencias del Envejecimiento de la Maimónides, aseguró que "el objetivo siempre es lograr el mejor esquema posible, con las menores dosis y la menor cantidad de medicación".

"Cada vez que cualquier médico receta debería saber qué es lo que toma el paciente, corroborar que no esté tomando una droga para los mismos objetivos, ajustar dosis y estar atento a las interacciones con otras", añadió.

Como forma de prevenir la polifarmacia, los especialistas recomiendan "centralizar la información, esto implica que cada vez que un especialista recomienda una droga es importante consultar con el médico de cabecera porque toda persona que toma varias drogas puede estar expuesta a la polifarmacia".

"También se recomienda hacer un listado bien claro de los medicamentos, los días y las horas en que deben tomarlos, hacer fotocopias de la lista y pegarlas en los ambientes de la casa y en lugares de visita frecuentes (la heladera, la mesa de luz, el mueble del televisor, entre otros)", sugirió Schapira.

Y continuó: "Se puede utilizar dispensadores de remedios diarios o semanales con espacios diferentes para cada día (desayuno, comida y cena); también es importante si el médico decide discontinuar el uso de alguno de los fármacos del tratamiento, deshacerse de ellos para evitar confusiones".

Por último, Schapira recordó que "ante cualquier problema de salud (catarros, estreñimiento, dolores) debe consultarse con el médico y no optar por la automedicación, ya que éste deberá prescribir el remedio teniendo en cuenta las posibles interacciones con los que ya se toman y los posibles efectos adversos".

Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 50 por ciento de los medicamentos se prescriben, administran o venden inapropiadamente, y el 50 por ciento de los pacientes no toma de manera adecuada sus medicamentos".

notaoriginal http://bit.ly/1J3rvPr

Multivitamínicos: 4 de 10 argentinos los toman; la mitad, sin consulta médica

Tiempo Argentino 3 de Agosto de 2015

Según un estudio de mercado reciente, se trata de una tendencia con cada vez más adeptos, especialmente entre los sectores medios y medios altos de la sociedad.

Nutricionistas y farmacéuticos alertan contra los peligros de la publicidad engañosa que los confunde con medicamentos y señalan los riesgos de la automedicación.

Los multivitamínicos son suplementos que contienen una combinación de vitaminas y minerales y, a veces, otros ingredientes. Popularmente se los conoce por diferentes nombres, como "vitaminas múltiples", "polivitamínicos" o simplemente "vitaminas". Y por razones que van desde la búsqueda de optimizar el rendimiento deportivo a cumplir con los mandatos sociales de mantener una vida "saludable", su consumo es cada vez más generalizado. 

Según se desprende de un reciente estudio privado, cuatro de cada diez argentinos consumió un complejo multivitamínico en algún momento de su vida. La misma investigación indica que se trata de una tendencia con cada vez más adeptos, especialmente entre los sectores medios y medios altos de la sociedad; y que en muchas ocasiones, estos asumen esa práctica sin la consulta ni el seguimiento de profesionales médicos, con los riesgos que eso podría implicar para su salud.
El estudio LinkQ que realizó la consultora Kantar Worldpanel indica diferencias no muy significativas según el rango etario de los consumidores. Quienes más se animaron a probar los multivitamínicos son personas que tienen entre 33 y 40 años de edad: en ese segmento, el 46,7% de los consultados respondió que lo había hecho al menos una vez. 

Porcentajes más o menos similares se repiten en las franjas de 51 a 65 años, con un 45,6%; en la de 41 a 50 años, un 41%; y en la de 25 a 35 años un 40,2 por ciento.
Sin embargo, disminuye significativamente entre los más jóvenes. Sólo 3 de cada diez entre 21 y 24 años respondieron que sí consumieron multivitamínicos alguna vez.

El estudio también indagó en las razones de ese consumo y encontró un hallazgo muy significativo: sólo un 51,7% lo hizo por recomendación médica. Esto implica que la mitad de los entrevistados respondió a la tendencia cada vez más generalizada a la automedicación, motivados por las publicidades y la propensión de las personas a hacer dietas. Al ser consultados por estas razones, un tercio respondió que lo hacían por los beneficios que ofrecen este tipo de productos y dentro de esos beneficios se encontraban el reforzar la energía, para los hombres; y reforzar las defensas, para las mujeres. Los entrevistados destacaron, además, que los multivitamínicos ayudan a estar saludable, y que aportan vitaminas y minerales.
En realidad, los suplementos dietarios están destinados a personas sanas, por lo que en teoría no se les podría atribuir actividad terapéutica en sus publicidades. Están clasificados como alimentos, y como tales incluidos y definidos en el Código Alimentario Argentino por la autoridad sanitaria ya que no son medicamentos. El hecho de que se presenten en comprimidos, cápsulas, cápsulas blandas, gotas y jarabes, es decir en formas farmacéuticas, genera confusión acerca de sus reales cualidades y características, y de si son medicamentos o alimentos.

Muchas veces se los promociona como "productos 100% naturales" que carecen de "efectos secundarios y tóxicos", y se ofrecen engañosamente para el tratamiento de enfermedades como diabetes, osteoporosis, para el estrés, para el tratamiento de la ansiedad y para dietas, adjudicándoseles efectividad terapéutica.

El estudio reveló que un 14,5% indicó que había recibido el consejo de un amigo o un familiar, y un 5,5% dijo que había pensado en la idea luego de ver una publicidad. Además, casi un 5% dijo que lo hizo porque ya se consumían en su hogar, y un 2,2% porque había obtenido una muestra gratis. Los investigadores indicaron también que los individuos que mayormente consumen multivitamínicos no registran sobrepeso y sólo el 18% mantiene el consumo por más de un año: el 38% de los hombres y el 28% de las mujeres abandonan rápidamente la ingesta de los suplementos. 

En ese mismo sentido, el estudio de Kantar Worldpanel muestra que los adultos son los más persistentes y los más constantes en la toma de los multivitamínicos; es decir, aquellos que mayormente los toman a lo largo del tiempo.  «

Reglamentación
La Disposición Nº 4980/2005, Anexo 4, de la ANMAT ordena que las publicidades utilizadas para promocionar los suplementos dietarios:
no deben atribuir a estos productos propiedades terapéuticas, ni sugerir que diagnostican, curan, calman, mitigan, alivian, previenen o protegen de enfermedades.

Tampoco deben mencionar condiciones patológicas ni aconsejar su consumo para mejorar la salud ni para prevenir enfermedades.

Buena alimentación

Los especialistas en Nutrición coinciden en que los suplementos dietarios vienen a suplir una alimentación insuficiente. Es decir, son absolutamente innecesarios en los casos en que una persona tenga un plan nutricional de calidad. Eso implica una alimentación que incluya carne, frutas, verduras, mejor si son estacionales, y que contemple los procedimientos de cocción. También tratar de evitar productos con aditivos o conservantes.

Los suplementos multivitamínicos tienen sentido sólo en situaciones especiales y cuando se cuente con prescripción médica. Por ejemplo, en personas que hayan tenido una cirugía de estómago, by pass y cinturón gástrico. En el caso de los veganos, carentes de hierro, vitamina B 12, acido fólico, también pueden resultar una opción posible para suplantarlos.

Cerró en Pamplona la Asamblea General de la Sociedad Internacional de Boletines de Medicamentos (ISDB)

50 expertos internacionales en farmacoterapia debaten en Pamplona sobre el uso racional de los medicamentos 

30 de junio de 2015

Hoy se clausura en el INAP la Asamblea anual de la Sociedad Internacional de Boletines de Medicamentos con una conferencia acerca del “sobretratamiento”

Alrededor de 50 expertos en farmacoterapia procedentes de 21 países se reúnen en Pamplona desde el pasado sábado con el fin de analizar y debatir las tendencias actuales en el uso racional de los medicamentos, así como para intercambiar experiencias e información en este ámbito.
Entre el 27 y el 30 de junio, el INAP ha sido la sede de la Asamblea anual de la Sociedad Internacional de Boletines de Medicamentos (ISDB), en cuya organización ha participado el Servicio de Prestaciones Farmacéuticas del Servicio Navarro de Salud. La ISDB es una red internacional de boletines y revistas de medicamentos y terapéutica independientes de la industria farmacéutica, cuyos objetivos son, entre otros, promover el intercambio de información de buena calidad sobre fármacos así como trabajar en colaboración con organizaciones implicadas en el uso racional de medicamentos.
La Asamblea se clausura esta tarde, con una conferencia que tendrá lugar a las 17,30 en el INAP, a cargo del experto danés Peter Goszche, con el título “Overdiagnosis & Overtreatment (Sobrediagnóstico y Sobretratamiento).

Prevenir los riesgos por el uso inapropiado de medicamentos
Los boletines de medicamentos surgieron en los años 60, cuando la investigación farmacéutica estaba conduciendo a la utilización de nuevos medicamentos que estaban cambiando la práctica médica. El “desastre de la talidomida” demostró la necesidad de estar atento a los riesgos y daños producidos por el uso y la promoción inapropiada de medicamentos. Desde entonces, el número de boletines de medicamentos se ha incrementado continuamente.
El objetivo de estas publicaciones es mejorar la calidad de los cuidados sanitarios, suministrando información relevante sobre tratamientos (información fidedigna, comparativa y aaptada a las necesidades de los usuarios) y promoviendo decisiones informadas del uso más racional de los medicamentos. Los principales lectores son médicos y farmacéuticos, pero cada vez hay más consumidores dentro de este público. Además, los miembros de la ISDB a menudo tratan cuestiones más amplias sobre políticas de medicamentos.


En la foto la presentación de la Red CIMLAC  a cargo de la Dra Dulce Calvo Barbado




 Modificado de http://www.navarra.es/home_es/Actualidad/Sala+de+prensa/Noticias/2015/06/30/Asamblea+boletines+farmaceuticos.htm

Riesgos de las estatinas como prevención primaria en adultos mayores

Ann Intern Med, 21 de abril de 2015

Antecedentes: La evidencia para guiar la prevención primaria en adultos de 75 años o más es limitada.

Objetivo: proyectar el impacto en la población y el costo-efectividad de la terapia con estatinas en los adultos de 75 años o mayores.

Diseño: estudio de simulación por computadora utilizando la el modelo de Markov denominado Cardiovascular Disease Policy Model.

Fuentes de datos: Ensayos clínicos, cohortes y fuentes de datos representativos a nivel nacional.Población objetivo: adultos estadounidenses de edades entre 75 a 94 años.

Horizonte de tiempo: 10 años.

Perspectiva: Sistema de salud.

Intervención: estatinas para la prevención primaria sobre la base de un umbral del colesterol de lipoproteínas de baja densidad umbral de 4,91 mmol / L (190 mg / dL), 4,14 mmol / L (160 mg / dL), o 3,36 mmol / L (130 mg / dL); presencia de diabetes; o puntuación de riesgo a 10 años de al menos 7,5%.
Medidas de resultado: infarto de miocardio (IAM), muerte por enfermedad coronaria (CHD), años de vida ajustados por discapacidad y costos.
Resultados del análisis del caso base: Todos los adultos de 75 años o más en el National Health and Nutrition Examination Survey tienen una puntuación de riesgo a 10 años superior a 7,5%. Si las estatinas no tuvieran efecto sobre la limitación funcional o deterioro cognitivo, todas las estrategias de prevención primaria impedirían infartos y muertes por CHD y serían rentables. El tratamiento de todos los adultos de 75 a 94 años sería provocar 8 millones de usuarios adicionales y evitaría 105.000 (4,3%) IAM incidentes y 68.000 (2,3%) muertes por CHD a un costo incremental por años de vida ajustados por discapacidad, de $ 25.200.
Resultados del análisis de sensibilidad: un aumento del riesgo relativo de limitación funcional o deterioro cognitivo leve de 1,10 a 1,29 podrían contrarrestar los beneficios cardiovasculares.
Limitación: limitadas pruebas de ensayos focalizados en prevención primaria en adultos de 75 años o mayores.
Conclusión: A una efectividad similar a la de los ensayos, las estatinas pueden ser costo-efectivas para la prevención primaria; Sin embargo, incluso un pequeño aumento de los efectos adversos-geriátricos específicos podría contrabalancear el beneficio cardiovascular. Se necesitan mejores datos sobre los beneficios y los daños potenciales de las estatinas para informar en la toma de decisiones.

el trabajo
Odden MC, Pletcher MJ, Coxson PG, Thekkethala D, Guzman D, Heller D, et al.
Cost-Effectiveness and Population Impact of Statins for Primary Prevention in Adults Aged 75 Years or Older in the United States.
Ann Intern Med. 2015;162:533-541. doi:10.7326/M14-1430
Disponible en http://bit.ly/1QA9mwF

Estatinas: la otra cara de la moneda

Butlletí groc, Vol. 26, n.o 4 octubre - diciembre 2013


Conclusiones

La magnitud del efecto beneficioso de las estatinas depende del RCV de cada paciente. En cambio, la incidencia de miopatía, hepatotoxicidad y otros efectos indeseados es independiente del RCV. Por tanto, la relación beneficio-riesgo de las estatinas depende del RCV de cada paciente y es más favorable en pacientes con RCV elevado.

Las estatinas incrementan el riesgo de diabetes en un 9 a 13% en términos relativos. El riesgo tiene relación con la dosis y con la potencia de cada estatina. En pacientes con RCV elevado, sobre todo en los que tienen un riesgo elevado de cardiopatía isquémica, se dice que este riesgo es compensado por el efecto beneficioso del fármaco.

Simvastatina y atorvastatina son las dos estatinas más utilizadas. Su metabolización por el CYP3A4 puede ser inhibida por otros fármacos de uso común en pacientes cardíacos, como amlodipina, diltiacem o verapamilo, claritromicina y eritromicina, antifúngicos imidazólicos o antirretrovirales inhibidores de la proteasa, de manera que aumenta la toxicidad muscular (y en consecuencia la renal) de la estatina.


Aproximadamente un 18% de los pacientes presentará algún efecto adverso, que puede ser desde leve y reversible a grave e irreversible.

Prescribir una estatina a una persona de bajo riesgo, por ejemplo, con hipercolestolemia aislada, incrementa innecesariamente la probabilidad de efectos adversos sin aportar ningún efecto preventivo.


Número completo en http://bit.ly/1xs8WOy

EE.UU. 1 de cada 5 ancianos lesionados por la atención médica

Nota de Steven Reinberg para HealthDay , sobre el trabajo presentado en Injury Prevention , 27 de mayo 2014

Los pacientes más enfermos con mayor riesgo, dicen los investigadores

Casi uno de cada cinco pacientes de Medicare son víctimas de lesiones médicas que a menudo no están relacionadas con su enfermedad o condición subyacente, según una nueva investigación.

Las lesiones incluyen: dar un medicamento equivocado, tener una reacción alérgica a un medicamento o de recibir cualquier tratamiento que produjo más complicaciones que el problema médico existente.

"Estas lesiones son causadas por el cuidado o tratamiento médico y no por cualquier enfermedad subyacente", dijo el investigador principal, Mary Carter, directora del Programa de Gerontología de la Universidad Towson en Maryland.

Alrededor de dos tercios de estas lesiones se produjeron durante la atención ambulatoria, en lugar de en el hospital, mostraron los resultados del estudio.

Si bien se ha realizado una gran cantidad de esfuerzos en tratar de entender la lesión médica en los hospitales, no se han hecho een la misma medida en otros ámbitos como en clínicas, consultorios médicos, centros de cirugía ambulatoria, salas de emergencia y clínicas de reposo, señaló Carter.

"Para mejorar realmente nuestra capacidad de prevenir este tipo de eventos adversos, hay que centrarse tanto en la atención ambulatoria como lo hacemos en la atención hospitalaria", dijo Carter.

Los resultados del estudio fueron publicados en línea 27 de mayo en la revista Injury Prevention.

Es importante tener en cuenta que mientras que las personas en el estudio tenían un seguro de Medicare, el estudio no mostró que tener el seguro de Medicare causó alguna de estas lesiones.

Para el estudio, Carter y sus colegas recopilaron datos de más de 12,500 pacientes de Medicare que hicieron reclamaciones entre 1998 y 2005. Su edad media fue de 76.

Los investigadores encontraron que el 19 por ciento de los pacientes incluidos en el estudio experimentaron al menos un evento médico adverso.

Esto es una tasa más alta que las estimaciones de investigaciones previas que sugerían que la tasa de eventos médicos adversos en pacientes hospitalizados fuera probablemente alrededor de un 13,5 por ciento.

Sesenta y dos por ciento de estas lesiones se produjeron durante la atención ambulatoria, encontraron los investigadores.

Las personas mayores, los hombres y los que proceden de bajos ingresos eran en mayor riesgo de un evento médico adverso, señalan los autores del estudio.

También encontraron que las personas que tenían problemas de salud crónicos o que quedaron discapacitados de alguna manera estaban en mayor riesgo de padecer una lesión médica.

Cada mes adicional de edad se asoció con un incremento del 1 por ciento en el riesgo de una lesión médica. Además, el riesgo de experimentar un evento médico adverso aumentó en un 27 por ciento para cada condición crónica que una persona tenía, el informe reveló.

La tasa de mortalidad entre los que habían sufrido una lesión médica fue casi dos veces mayor que entre los pacientes que no habían tenido uno, dijo Carter.

Las consecuencias de estas lesiones fueron duraderas.

"Estamos viendo un aumento de los costos de atención de salud más de un año después de la lesión con el mayor uso de los servicios médicos", dijo Carter.

David Katz director del Centro de Investigación Preventiva de la Universidad de Yale y presidente de la American College of Lifestyle Medicine. "Sabemos desde hace tiempo que la atención médica, mientras que se comprometieron a evitar el daño por encima de todo, en realidad impone un poco de que la lesión médica es muy común, y los efectos adversos del tratamiento son comunes, aun en ausencia de error.. " señaló

Sin embargo, agregó, es necesario un proceso de reforma de la evaluación y el nivel de sistemas continuos para reducir los errores médicos al mínimo. "Existe también la necesidad de cultivar más salud al vivir bien", dijo.

"Las lesiones médicas se produjeron en el contexto del tratamiento, y fueron más frecuentes con condiciones más graves. Eso pacientes mayores con varias enfermedades crónicas y en los múltiples medicamentos son más propensos a los eventos médicos adversos es menos que impactante."

Mary W Carter, Motao Zhu, Jun Xiang, Frank W Porell

Investigating the long-term consequences of adverse medical events among older adults.

Inj Prev . Published Online First: 28 May 2014 doi:10.1136/injuryprev-2013-041043

http://bit.ly/1k73tYC

Afirman que no es bueno hacerse tantos chequeos y hay polémica

Valeria Román, Clarín  13/01/14

“Más vale prevenir que curar”, dice el refrán, pero ¿ siempre lo es? Hay pruebas para rastrear enfermedades y tratamientos en estadios tempranos que pueden causar más disgustos que tranquilidad, porque muchos se los exigen a sus doctores sin justificación o porque algunos médicos los indican sin seguir las recomendaciones basadas en la evidencia científica. Como consecuencia, se realizan chequeos y tratamientos innecesarios que causan daños físicos y psicológicos y costos innecesarios para el sistema de salud.
Esos daños son la preocupación principal de un movimiento de asociaciones y médicos a nivel mundial que impulsan la “prevención cuaternaria”: son las acciones para identificar a pacientes que están en riesgo de sobremedicalización y para protegerlos de intervenciones médicas invasivas.
El concepto fue acuñado por el médico belga Marc Jamoulle, y en nuestro país lo promueven integrantes de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General, la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, y la Asociación de Psiquiatras Argentinos, entre otras entidades.

Sin embargo, esto ya abrió una polémica con otros sectores médicos (ver en la misma edición "Los que defienden...").

Ya existía la prevención primaria, que son las acciones para evitar que una enfermedad se desarrolle (como ponerse la vacuna BCG para protegerse de la tuberculosis); la prevención secundaria (como detectar una enfermedad en una etapa temprana); y la prevención terciaria (para reducir los efectos de una enfermedad que ya se desarrolló, como las complicaciones de la diabetes). Ahora, es el turno de la prevención cuaternaria.

“Cuando se habla de prácticas de prevención, parece que hay todo para ganar. Pero hay que tener en cuenta que pruebas y tratamientos también producen daños”, dijo a Clarín Karin Kopitowski, jefa del servicio de medicina familiar del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Entre los daños del exceso, figura el sobrediagnóstico: es cuando se hace un rastreo de una determinada enfermedad y se la detecta en personas en las que nunca causará daño ni muerte si se la dejara librada a su evolución.

Un ejemplo de sobrediagnóstico se produjo durante las últimas tres décadas con el cáncer de próstata. Los hombres sin síntomas se sometían a la prueba PSA y hubo muchos más casos de cáncer de próstata. Hoy, esa prueba es desaconsejada por el Instituto Nacional del Cáncer: los daños superan a los beneficios, porque los pacientes pueden desarrollar disfunción eréctil, incontinencia urinaria, y complicaciones serias vinculadas con la cirugía.

Otro problema son los falsos positivos. Ocurren cuando una prueba brinda un resultado anormal, y sin embargo, los estudios posteriores confirman que la persona no estaba enferma. Así, los falsos positivos generan ansiedad y temor, y hacen que las personas sufran los efectos adversos de los procedimientos que se realizan: como ocurrió con la remoción innecesaria de la glándula tiroides de la Presidenta Cristina Fernández de Kirchner en enero de 2012. Fue porque un estudio previo le había dado como resultado un falso positivo de cáncer de tiroides.

Otro alerta para la prevención cuaternaria se centra en los chicos y los adolescentes. “Se habla de una epidemia del trastorno de déficit de atención e hiperactividad, pero la definición de la enfermedad es dudosa y pone a un montón de chicos en riesgo”, resaltó Gustavo Dupuy, médico psicoanalista del Forum Infancias y de la Asociación Psicoanalítica Argentina. “Son chicos que se aburren porque la escuela no está adapatada a los tiempos actuales, pero los etiquetan como enfermos y los medican con fármacos que pueden producirles insomnio, anorexia, aumento de la frecuencia cardíaca, entre otros efectos adversos”, comentó.

Jorge Bernstein, psiquiatra y presidente de la comisión de prevención cuaternaria de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, aclaró que se busca volver al precepto de Hipócrates para los médicos: “no dañar”. “La gente no debería pedir más chequeos sin preocuparse por los riesgos, porque con la idea de prevenirse de todo se hacen cosas que ponen en peligro la vida. Aconsejo elegir un médico de cabecera que esté más interesado en la persona que en los análisis. Si tiene un problema nuevo, consulte con él antes de autoderivarse a un especialista, y sólo concurra a las guardias en caso de urgencias”.


http://clar.in/KfdZ0L

Prevención Cuaternaria: textos y actividades básicas

recientemente Juan Gérvas difundió los resumenes de jornadas sobre prevención cuaternaria y hace unos pocos días  un texto "pensando en el profesional, residente y estudiante que se aproxima por primera vez a este mundo de la ética, la ciencia y la humanidad".Aquí brindamos unas pocas frases e invitamos a leer sus textos introductorios 



que aproveche!

La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.
Ello incluye a un conjunto de medidas adoptadas para identificar al paciente en riesgo de sobremedicalización, para protegerlo de nuevas incursiones médicas, y sugerirle las intervenciones que son éticamente aceptables.
 

En ese sentido lo primero es evitar la actividad innecesaria, y cumplir siempre con el "primum non nocere" (“primero, no hacer daño”). En la consulta médica la prevención cuaternaria debería ser parte de lo más cotidiano, para satisfacer la expectativa social de una Medicina científica y humana.

 

Actividades de prevención cuaternaria

• No confundir factor de riesgo con enfermedad.
• Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.
• Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad.
• Evitar la escuoliosis.
• Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.
• Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.
• Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas)
• Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).
• Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
• Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos validados que se muestren eficaces en la prevención de la lesión renal en la minoría de los pacientes con ectasia piélica “complicada”, y eviten los excesos de intervención en la mayoría de los pacientes con ectasia piélica “simple”.

Textos

Juan Gérvas. La prevención cuaternaria. OMC. 2004; 95:8http://bit.ly/NOFYkh

Juan Gérvas. Prevención cuaternaria para principiantes. Breve recetario para un sano escepticismo sanitario
http://bit.ly/PSG3ZR