BMJ, 18 de febrero de 2015
Objetivo:
Evaluar la asociación entre diferentes tratamientos antidepresivos y
las tasas de suicidio e intento de suicidio o autolesiones en
personas con depresión.
Diseño:
Estudio de cohorte.
Ámbito:
Pacientes registrados en las clínicas generales del Reino Unido que
aportaron datos a la base de QRESEARCH.
Participantes:
238.963 pacientes de 20 a 64 años con un primer diagnóstico de la
depresión entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de julio 2011,
seguidos hasta el 01 de agosto 2012.
Exposiciones:
La clase de antidepresivos (tricíclicos y antidepresivos
relacionados, inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina, otros antidepresivos), dosis y duración de uso, y los
fármacos antidepresivos comúnmente prescritos de forma particular.
Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para calcular
los coeficientes de riesgo ajustando por posibles variables de
confusión. Variables principales: El suicidio e intento de suicidio
o autolesiones durante el seguimiento.
Resultados:
Durante el seguimiento, el 87,7% (n = 209 476) de la cohorte
recibieron una o más recetas de antidepresivos. La mediana de
duración del tratamiento fue de 221 días (rango intercuartil 79 a
590 días). Durante los primeros cinco años de seguimiento
sucedieron 198 casos de suicidio y 5.243 casos de intento de suicidio
o autolesiones. La diferencia en las tasas de suicidio durante los
periodos de tratamiento con antidepresivos tricíclicos y
relacionados en comparación con los inhibidores selectivos de la
recaptación de la serotonina no fue significativa (índice de riesgo
ajustado 0,84; IC del 95% 0,47 a 1,50), pero la tasa de suicidios
aumentó de forma significativa durante los períodos de tratamiento
con otros antidepresivos (2,64, 1,74 a 3,99). La razón de riesgo
para el suicidio se incrementó significativamente para mirtazapina
en comparación con el citalopram (3,70, 2,00 a 6,84). Los riesgos
absolutos de suicidio en un año oscilaron entre 0,02% para la
amitriptilina a 0,19% para la mirtazapina. No hubo diferencia
significativa en la tasa de intento de suicidio o autolesiones con
antidepresivos tricíclicos (0,96, 0,87 a 1,08) en comparación con
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, pero la
tasa de intento de suicidio o autolesiones fue significativamente
mayor para otros antidepresivos (1,80, 1,61 a 2.00). Los cocientes de
riesgo ajustados por intento de suicidio o autolesiones se
incrementaron significativamente en tres de los medicamentos más
comúnmente recetados en comparación con el citalopram: la
venlafaxina (1,85, 1,61 a 2,13), la trazodona (1,73, 1,26 a 2,37), y
la mirtazapina (1,70, 1,44 a 2,02), y se redujeron significativamente
para la amitriptilina (0,71, 0,59 a 0,85). El riesgo absoluto de
intento de suicidio o autolesiones mayores de un año oscilaron entre
1,02% para la amitriptilina a 2,96% para la venlafaxina. Las tasas
fueron más altas en los primeros 28 días después de iniciar el
tratamiento y se mantuvieron o aumentaron en los primeros 28 días
después de suspender el tratamiento.
Conclusión:
Las tasas de suicidio e intento de suicidio o autolesiones fueron
similares durante los períodos de tratamiento con inhibidores de la
recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos y
relacionados. La mirtazapina, venlafaxina y trazodona se asociaron
con las tasas más altas de suicidio e intento de suicidio o
autolesiones, pero el número de eventos de suicidio fue pequeño lo
que preduce estimaciones imprecisas. Como se trata de un estudio
observacional, los resultados pueden reflejar sesgos de indicación y
confusión residual de gravedad de la depresión y las diferentes
características de los pacientes a los que se prescribieron estos
fármacos. Las tasas de aumento en los primeros 28 días de iniciar y
detener los antidepresivos hacen hincapié en la necesidad de una
supervisión cuidadosa de los pacientes durante estos períodos.
El trabajo
Carol, Hill Trevor, Morriss Richard, Arthur Antony, Moore Michael, Hippisley-Cox Julia et al.
Antidepressant use and risk of suicide and attempted suicide or self harm in people aged 20 to 64: cohort study using a primary care database
BMJ 2015; 350 :h517
disponible
en http://bmj.co/1wrSz2K
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