BMJ, 30 de octubre de 2014
Objetivo: Determinar si la prescripción de cotrimoxazol con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina se asocia con la muerte súbita.
Objetivo: Determinar si la prescripción de cotrimoxazol con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina se asocia con la muerte súbita.
Diseño:
Estudio poblacional de casos y controles anidado.
Ámbito:
Ontario, Canadá, del 1 abril 1994 a 1 enero 2012.
Participantes:
Residentes en Ontario con edades de 66 años o más tratados con un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes del
receptor de angiotensina. Los casos fueron los que murieron
repentinamente poco después de recibir una receta para pacientes
ambulatorios de cotrimoxazol, amoxicilina, ciprofloxacina,
norfloxacino, o nitrofurantoína. Cada caso fue emparejado con hasta
cuatro controles de la edad, sexo, enfermedad renal crónica y
diabetes.
Variables de estudio: Odds ratio para la
asociación entre muerte súbita y la exposición a cada antibiótico
en relación a la amoxicilina, después del ajuste para los
predictores de muerte súbita de acuerdo con un índice de riesgo de
la enfermedad.
Resultados:
De 39.879 muertes súbitas, 1.027 se produjeron dentro de los siete
días ttras la exposición a un antibiótico, y se emparejaron a
3.733 controles. El riesgo relativo del cotrimoxazol respecto de la
amoxicilina, se asoció con un mayor riesgo de muerte súbita (odds
ratio ajustada de 1,38, 95% intervalo de confianza 1,09 a 1,76). El
riesgo fue ligeramente superior a los 14 días (odds ratio ajustada
de 1,54, 1,29 a 1,84). Esto corresponde a aproximadamente tres
muertes repentinas en los 14 días por cada 1.000 prescripciones
cotrimoxazol. La ciprofloxacina (una causa conocida de prolongación
del intervalo QT) también se asoció con un mayor riesgo de muerte
súbita (odds ratio ajustada de 1,29, 1,03 a 1,62), pero no se
observó tal riesgo con nitrofurantoína o norfloxacino.
Conclusiones: En los pacientes mayores que reciben inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los
receptores de angiotensina, el cotrimoxazol se asocia con un mayor
riesgo de muerte súbita. La hiperpotasemia grave no reconocida puede
ser la causa de este hallazgo. Cuando sea apropiado, deben ser
considerados antibióticos alternativos en este tipo de pacientes.
El trabajo
Fralick Michael, Macdonald Erin M, Gomes Tara, Antoniou Tony,
Hollands Simon, Mamdani Muhammad M et al. Co-trimoxazole and
sudden death in patients receiving inhibitors of renin-angiotensin
system: population based study BMJ 2014; 349:g6196
disponible en
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