Rev Cochram, 20 de noviembre de 2014
Antecedentes:
Los pacientes a quienes se prescriben medicamentos toman sólo la mitad
de sus dosis y muchos tratamiento se suspenden totalmente. Ayudar a los
pacientes a que se adhieran mejor a los medicamentos podría mejorar su
salud, y muchos estudios han probado diversas formas de lograr esto.
Pregunta: Estamos actualizando nuestra opinión a partir de 2007 para
responder a la pregunta: ¿Cuáles son las conclusiones de los estudios de
alta calidad que pusieron a prueba formas de ayudar a los pacientes con
la adhesión a sus medicamentos?
Estrategia de búsqueda:
Se recuperaron los estudios publicados hasta el 11 de enero de 2013.
Para encontrar estudios relevantes se realizaron búsquedas en seis bases
de datos en línea y referencias en otros comentarios, y se estableció
contacto con los autores de los estudios y las revisiones pertinentes.
Criterios de selección:
Se seleccionaron los estudios que informaron un ensayo controlado
aleatorio (ECA) que compararon un grupo que recibió una intervención
para mejorar el cumplimiento de la medicina, con un grupo que no recibió
la intervención. Se incluyeron los ensayos que midieron tanto la
adhesión al tratamiento como un resultado clínico (por ejemplo, presión
arterial), con al menos 80% de los pacientes estudiados hasta el final.
Resultados principales:
Los estudios difieren ampliamente con respecto a los pacientes
incluidos, tratamientos, tipos de intervención, la medida a la
adherencia del medicamento y los resultados clínicos. Por lo tanto, no
pudimos combinar los resultados en un análisis estadístico para llegar a
conclusiones generales, ya que sería erróneo sugerir que son
comparables. En lugar de ello, le ofrecemos las características
principales y las conclusiones de cada estudio en las tablas, y
describimos efectos de la intervención en los estudios de la más alta
calidad. La presente actualización incluye 109 nuevos estudios, con lo
que el número total alcanza los 182. En los 17 estudios de la más alta
calidad, las intervenciones fueron en general complejas con varias
formas diferentes de tratar de mejorar el cumplimiento del tratamiento.
Estos incluyeron con frecuencia un mayor apoyo de la familia,
compañeros, o profesionales de la salud tales como los farmacéuticos,
que a menudo ofrecen educación, asesoramiento, apoyo o tratamiento
diario. Sólo cinco de estos ECA mejoraron tanto la adherencia al
tratamiento como los resultados clínicos, y no se identificaron
características comunes que justifiquen su éxito. En general, incluso
las intervenciones más efectivas no condujeron a grandes mejoras.
Conclusiones:
Las características y efectos de las intervenciones de los autores para
mejorar el cumplimiento del tratamiento variaron entre los estudios. No
está claro cómo se puede mejorar la adherencia al tratamiento de forma
consistente para obtener beneficios de salud. Necesitamos métodos más
avanzados para investigar las formas de mejorar la adherencia a los
medicamentos, incluyendo mejores intervenciones, mejores formas de medir
la adherencia, y estudios que incluyan suficientes pacientes para sacar
conclusiones sobre la importancia clínica de los efectos.
El trabajo
Nieuwlaat
R, Wilczynski N, Navarro T, Hobson N, Jeffery R, Keepanasseril A,
Agoritsas T, Mistry N, Iorio A, Jack S, Sivaramalingam B, Iserman E, Jedraszewski D, Cotoi C, Haynes R.
Interventions for enhancing medication adherence.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD000011. DOI: 10.1002/14651858.CD000011.pub4
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