viernes, 7 de noviembre de 2014

Relevancia clínica de las interacciones medicamentosas entre antiinflamatorios no esteroideos y antihipertensivos



Aten Primaria. 7 de noviembre de 2014
Objetivo Establecer la relevancia clínica de las interacciones medicamentosas reportadas entre antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antihipertensivos basándose en la gravedad y la probabilidad de ocurrencia de la interacción.
Diseño Revisión sistemática.
Fuentes de datos Se realizó una búsqueda en PubMed/Medline utilizando los términos Mesh: NSAIDs, Antihypertensive drugs y Drug interactions.
Extracción de datos
Se incluyeron publicaciones entre 2002 y 2012 de estudios en humanos, en español e inglés y con acceso a texto completo. Fueron incluidos los artículos que la búsqueda arrojó y algunas de las referencias usadas en dichos trabajos. Fueron excluidos los trabajos con métodos in vitro, con efectos sobre la hipertensión ocular y aquellos que no consideraran la interacción AINE-antihipertensivos. Para la selección de los trabajos incluidos participaron 3 revisores independientes. Se usó una herramienta especialmente diseñada para la extracción de datos y análisis de la relevancia clínica de la interacción.
Resultados Se incluyeron 19 artículos de los 50 encontrados. Allí se identificaron 21 interacciones de mecanismo farmacodinámico, clasificadas por su relevancia clínica en nivel 2 (riesgo alto; 76,2%) y nivel 3 (riesgo medio; 23,8%). Adicionalmente se encontró evidencia de 16 combinaciones que no presentaron interacción.
Conclusiones
Algunos AINE pueden disminuir la efectividad del tratamiento antihipertensivo cuando se utilizan simultáneamente con antihipertensivos, en especial con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, diuréticos, bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de angiotensina. No se encontró evidencia de la modificación del efecto de los antagonistas de los canales de calcio, especialmente dihidropiridínicos, por el uso simultáneo con AINE.


El trabajo
Juan Villa, Alejandra Cano, David Franco, Mauricio Monsalve, Jaime Hincapié, Pedro Amariles
Relevancia clínica de las interacciones medicamentosas entre antiinflamatorios no esteroideos y antihipertensivos
Aten Primaria. 2014;46:464-74

disponible en: http://bit.ly/1u6xI6Z

jueves, 6 de noviembre de 2014

Los errores más frecuentes en la medicación

12 ámbitos a vigilar

INFOSALUS 6 Noviembre de 2014

Son fallos cotidianos que pueden no tener una repercusión grave pero que en ocasiones serán vitales para tratar la enfermedad. Disponer de la información precisa sobre la gestión de los medicamentos pasa por una activa colaboración ante los profesionales de la salud y ser conscientes de que tomar un medicamento es algo serio.
Según explica a Infosalus Raquel Varas, farmacéutica del departamento de servicios asistenciales del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), los principales errores se derivan de la falta de conocimiento del proceso de uso de los fármacos, para qué, cuándo, cómo y durante cuánto tiempo utilizarlos.
"En este sentido la labor de médicos, enfermeras y farmacéuticos es clave porque para cada paciente esta información varía", señala Varas, que añade que existen grupos de población como los mayores, niños o pacientes con medicación crónica y polimedicados en los que la correcta administración de los fármacos debe ser aún más estricta.
Infosalus repasa de la mano de la especialista del CGCOF los errores más comunes en el uso de los medicamentos.
1. Especialidades complejas: cuando se trata de suspensiones no sólo se pueden producir errores en el proceso de utilización sino también en la dosis del medicamento al tener que reconstituirlo o agitarlo previamente   para que el principio activo del fármaco no se quede en el fondo. "Hay padres tan preocupados por los síntomas del bebé o del niño que no reparan en la información del producto más visible como hasta dónde llenar de agua el envase o agitarlo en las siguientes tomas antes de dárselo al niño".
2. Temperatura: existen medicamentos, como los antibióticos en suspensión o las insulinas, que deben conservarse en la nevera y volver a la temperatura ambiente antes de utilizarse.
3. Momentos del día: las estatinas para el control del colesterol deben tomarse por la noche, al igual que los fármacos para la osteoporosis, que además deben tomarse con un tiempo de margen en relación a otros medicamentos. Otros fármacos son estimulantes y no pueden tomarse antes de ir a dormir o al contrario, producen sueño y deben emplearse por la noche a ser posible para evitar efectos no deseados en las horas diurnas o peligros en la conducción.
4. Interacciones con los alimentos: los medicamentos anti-acidez deben tomarse por la noche y los protectores de la mucosa gástrica (inhibidores de la bomba de protones) en ayunas ya que de no ser así pierden su efecto. Existen fármacos que deben tomarse siempre con alimentos para evitar una posible alteración gástrica.
5. Automedicación: siempre hay que informar al farmacéutico y al médico de los medicamentos que se están tomando si se va a incluir en la lista otro fármaco nuevo, sea este prescrito por el médico o de venta sin receta, no sólo en el caso de analgésicos sino también en casos de suplementos, vitaminas o cualquier producto para la salud.
“La codeína está presente en jarabes para la tos y normalmente produce estreñimiento, si no se informa de que se está tomando se puede entrar en una situación de "circulo vicioso" donde se van tomando más medicamentos para tratar efectos adversos sin resolver la situación e incluso empeorando la salud del paciente", señala Varas.
Según añade la farmacéutica, esto es tan importante como saber que los anti-inflamatorios no esteroideos no se pueden tomar junto con algunos medicamentos para la presión arterial (hipotensores). En el caso de personas con afecciones hepáticas graves el paracetamol puede ser muy dañino (está contraindicado).
6. Tomas: no respetar pautas como el horario a seguir en las tomas, saltárselas o dejar los fármacos cuando te encuentras bien puede tener consecuencias muy graves, sobre todo en condiciones crónicas como la hipertensión, la diabetes o situaciones agudas como infecciones tratadas con antibióticos. "En un paciente hipertenso que ve que sus niveles de tensión se han regulado dejar la medicación puede ser tan grave como la posibilidad de que sufra un incidente cardiovascular mortal", señala Varas.
Cuando el antibiótico no se toma el tiempo indicado pueden presentarse resistencias y recidivas que compliquen el pronóstico y un tratamiento posterior de la infección.
"Existen medicamentos modernos cuya periodicidad en las tomas se ha reducido a una vez a la semana o al mes, como tratamientos para la osteoporosis, la menopausia o la anemia, y se producen errores en los que el paciente los toma a diario o cada 8 horas, lo que puede ocasionar una sobredosis", alerta Varas.
7. Masticar, romper y tragar: existen fármacos que están preparados para su absorción por la mucosa oral a través de su disolución y que si se mastican o se tragan pierden por completo su efecto. Es el caso de algunas formas nuevas de anti-inflamatorios y analgésicos.
"Existen medicamentos que no se pueden partir ni masticar porque están fabricados con un encapsulamiento en capas destinado a ir activándose según va pasando por el organismo , y si no llega en la condición requerida porque se haya machacado o masticado, el medicamento no funcionará correctamente", aclara Varas.
8. Gotas: ya sean fármacos para los ojos o los oídos, es clave que el "gotero dispensador" no toque directamente la zona afectada ya que se produciría contaminación. En estos casos es muy importante que cuando se dejen de emplear en un episodio patológico concreto se desechen en los puntos Sigre de la farmacia y si se produce un nuevo episodio se emplee un producto nuevo. En la administración del colirio es fundamental que se apliquen en el párpado inferior y cerrar después el ojo para retener el fármaco.
9. Alimentación: la leche y los zumos se encuentran entre los alimentos que más interacciones ocasionan. "Es el caso de los antiácidos que no deben tomarse con zumo o de algunas penicilinas (antibióticos) que no deben tomarse con leche, aunque las más modernas ya no ocasionan esta interacción", explica Varas. Ante la duda siempre hay que preguntar al facultativo.
10. Caducidad: la fecha de caducidad que aparece en el envase de los medicamentos se refiere a su longevidad sin abrir pero una vez abiertos existen algunos que sólo duran un tiempo limitado. En el caso de aquellos que no estén en monodosis y se guarden, como en el caso de jarabes analgésicos para los niños o para la tos, se ha de vigilar posibles cambios en la textura, el color y el sabor y desecharlos si existe cualquier mínima duda.
11. Aerosoles: en el caso de los menores son los adultos los que deben cuidar que las cámaras empleadas estén limpias y que tras la inhalación siempre se enjuague  la boca ya que existe peligro de infecciones por hongos. Entre los más mayores uno de los errores frecuentes es que al no oír el sonido asociado al dispositivo inhalador , realicen la aplicación varias veces y se sobredosifiquen.
12. Alergias y fotosensibilidad: si existe cualquier tipo de alergia como a los salicilatos (tipos de analgésicos), gluten, excipientes o antibióticos es clave que el personal sanitario lo sepa pues los efectos adversos pueden ser graves.
En cuanto a la fotosensibilidad de algunos fármacos, característica que ya viene incluida en el envase, hay que tener en cuenta que fármacos tan utilizados como las cortisonas tópicas ocasionan manchas si existe exposición al sol.

 original
http://bit.ly/1uGKLxr


miércoles, 5 de noviembre de 2014

No utilice antipsicóticos de rutina para el tratamiento de la agitación y agresión en pacientes con demencia



BMJ, 3 noviembre de 2014


Transfondo
  • A pesar del uso continuado de antipsicóticos para el tratamiento de la agitación y la agresividad en las personas con demencia, hay pruebas limitadas de que produzcan un beneficio clínicamente significativo
  • Los daños potenciales del uso de antipsicóticos (incluyendo aumento de la mortalidad y eventos cerebrovasculares) son mayores que los beneficios.
  • La risperidona es el único antipsicótico recomendado, y deberia ser utilizado sólo en las personas con demencia que tenían trastornos psicóticos o agresión grave preexistentes. No deberia ser prescripto por más de 12 semanas.
  • La mejor práctica alternativa es la supervisión estricta, con evidenicas de que tratamientos alternativos, incluyendo la analgesia y enfoques no farmacológicos, proporcionar opciones eficaces

el trabajo
Corbett Anne, Burns Alistair, Ballard Clive. Don’t use antipsychotics routinely to treat agitation and aggression in people with dementia BMJ 2014; 349:g6420

disponible en http://bit.ly/1qtINdq

Estados Unidos y Japón quieren incluir el "evergreening" en Tratado de Libre Comercio del Pacífico


Cilfa,  4 de Noviembre de 2014

Nacido como un intento de unidad entre las economías de Asia y el Pacífico, el Tratado de Comercio Transpacífico (TPP) reunirá una vez formalizado y puesto en funciones al 40 por ciento del PBI mundial. Liderado por Estados Unidos y Japón, este acuerdo de libre comercio intenta unificar intereses de país muy diversos, y no son pocas las trabas que existen hoy en día para su implementación. Los detractores afirman que puede limitar la llegada de algunos productos a las economías emergentes, en especial medicamentos. incluso se habla que de firmarse, países como Perú podrían tener serios problemas para acceder a los tratamientos, por las restricciones en materia de propiedad intelectual. Esta semana, se filtró un documento donde se confirma que las potencias buscan incluir la práctica “evergreening” en los acuerdos, que extiende de manera irregular las patentes de los fármacos, y que es criticada por los especialistas.

Las revelaciones sobre la política en materia de medicamentos para este tratado de parte de Estados Unidos y Japón fueron realizadas por el portal Wikileaks. En sitio fundado por Julian Assange filtró un documento de 77 páginas que alerta sobre algunas de las propuestas incluidas en el capítulo relativo a los derechos de propiedad intelectual, y que según los expertos afectaría, entre otros asuntos, al acceso a los medicamentos a nivel global.

El documento filtrado refleja algunas adiciones en el área de medicamentos, que varios expertos creen que “pueden afectar al acceso a nuevos medicamentos, como los oncológicos”. “Concretamente se refieren a una propuesta defendida por los Estados Unidos y Japón para incluir en el acuerdo estrategias orientadas a ampliar la patente de los productos gracias a modificaciones posteriores. No es la primera vez que esta táctica, conocida como ‘evergreening’, está en el ojo del huracán”, informó por su parte el portal Rebelión.

En el mundo farmacéutico, el concepto “evergreening” habla de la forma que los laboratorios logran estirar de forma irregular las patentes de sus medicamentos. Con ligeros retoques, patentan viejas moléculas como nuevas, y así logran la exclusividad de los productos por 20 años, lo que genera gastos en materia de cobertura, y evita la competencia de las versiones genéricas. Esta práctica se da en todo el mundo, ya que pese a las críticas sigue siendo legal. Por eso, en muchos países buscan aprobar leyes que limite esta maniobra.

El TPP está en plena negociación entre los gobiernos de Estados Unidos, Japón, México, Canadá, Australia, Malasia, Chile, Singapur, Perú, Vietnam, Nueva Zelanda y Brunei. Cuando se formalice, este acuerdo abarcará más del 40 por ciento del PIB mundial.

Una vez conocido el documento sobre medicamentos, la Oficina de Comercio de Estados Unidos ha salido al paso instando al público a no sacar conclusiones del documento filtrado, afirmando que "no refleja el estado actual de la negociación", Wikileaks asegura que aunque desde mayo se han celebrado nuevas rondas de negociación, muy poco ha cambiado en el capítulo relativo a la propiedad intelectual.

Wikileaks señala que la falta de movimiento dentro del capítulo de propiedad intelectual demuestra que "nadie está satisfecho" y que la oposición a estos cambios que impide nuevos avances. Frente a Japón y Estados Unidos se alzarían Canadá, Nueva Zelanda y Singapur y países en desarrollo que defienden la protección de la salud pública como uno de los objetivos de los derechos de propiedad intelectual.

Condiciones clínicas y terapéuticas que requieren gastroprotección



Formación Médica Continuada, 4 de noviembre de 2014

  • El tratamiento preventivo con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes que toman antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antiagregante, anticoagulante, corticoide sistémico o antidepresivo (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) debe limitarse a aquellos que presenten factores de riesgo gastrointestinal.
  • Los factores que más influyen en el riesgo gastrointestinal es la edad avanzada, antecedentes de patología gastrointestinal y el uso concomitante de fármacos gastrolesivos.
  • Antes de pautar un antiulceroso como gastroprotector, se debe considerar la posibilidad de cambiar el tratamiento de base (evitar el uso concomitante de fármacos gastrolesivos) o los estilos de vida (evitar el tabaco y el alcohol) para disminuir el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
  • Los AINE y el ácido acetilsalicílico deben prescribirse a la menor dosis efectiva y durante el menor tiempo posible para disminuir su riesgo de hemorragia gastrointestinal. El ibuprofeno es el AINE menos gastrolesivo. Se recomienda tomar los AINE y el ácido acetilsalicílico después de las comidas.
  • El IBP de elección es el omeprazol.
  • Se recomienda tomar el IBP por la mañana y en ayunas.
  • El uso continuado de los IBP aumenta la probabilidad de aparición de efectos adversos y algunos potencialmente graves.
  • Los problemas más relevantes descritos con el uso crónico de los IBP son el incremento de incidencia de osteoporosis, osteopenia y fracturas por fragilidad, de neumonía, de infección por Clostridium difficile , de déficit en la absorción de determinados nutrientes, de hipersecreción ácida de rebote y de nefritis intersticial aguda.
  • No hay suficiente evidencia científica para afirmar que la interacción de los IBP con clopidogrel sea clínicamente relevante. El omeprazol puede administrarse con inhibidores de la vitamina K siempre y cuando se ajusten las dosis a los niveles del International Normalized Ratio


El trabajo completo
Roser Vallès Fernández, Alícia Franzi Sisó, Juan José Ferro Rivera Condiciones clínicas y terapéuticas que requieren gastroprotección FMC. 2014;21(9):528-33

disponible en http://bit.ly/13RwdQv

Medicamentos con beneficios cuestionables utilizados en demencia avanzada




JAMA Intern Med, 4 de noviembre 2014


Importancia La demencia avanzada se caracteriza por deterioro cognitivo grave y dependencia funcional completa. Las metas de atención de los pacientes deben guiar la prescripción de la medicación durante esta enfermedad terminal. Los medicamentos que no promueven el objetivo principal de atención deben ser restringidos.

Objetivos Estimar la prevalencia de medicamentos con beneficios cuestionables utilizados por los residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada, identificar características residentes- e instalaciones- asociadas a dicho uso, y estimar los gastos de medicación asociados.

Diseño, lugar y participantes Estudio transversal de utilización de los medicamentos por parte de residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada utilizando una base de datos de farmacia Nacional de atención a largo plazo vinculado al Minimum Data Set (460 instalaciones) entre el 1 de octubre de 2009, y 30 de septiembre 2010 .

Resultados y medidas principales Uso de medicamentos considerados de beneficio cuestionable en demencia avanzada, basada en criterios previamente publicados y el promedio de gastos en 90 días atribuible a estos medicamentos por habitante. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas utilizando la función de enlace logit, para identificar los factores relacionados con las instalaciones y residentes--asociados de forma independiente con la probabilidad de recibir medicamentos de beneficio cuestionable después de establecer agrupado dentro de los hogares de ancianos.

Resultados De 5.406 residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada, 2.911 (53,9%) recibieron al menos 1 medicación con beneficios cuestionables (rango, 44,7% en el censo de la región del Atlántico Medio a 65,0% en el censo de la región Sud Oeste Central). Los inhibidores de la colinesterasa (36,4%), clorhidrato de memantina (25,2%), y agentes reductores de lípidos (22,4%) fueron los más comúnmente prescritos. En análisis ajustados, tener problemas de alimentación (odds ratio ajustado [ORa], 0,68; IC del 95%, 0,59-0,78), un tubo de alimentación (ORa: 0,58; IC del 95%, 0,48-0,70), una directiva de no resucitar (ORa, 0,65; IC del 95%, desde 0,57 hasta 0,75), e inscripción en cuidados paliativos (ORa, 0,69; IC 95%, 0,58-0,82) tuvieron menor probabilidad de recibir estos medicamentos. Instalaciones con una tasa elevada de uso de tubos de alimentación aumentaó la probabilidad de recibir estos medicamentos (ORa, 1,45; IC 95%, 1,12-1,87). El gasto promedio (SD) a 90 días para los medicamentos con beneficios cuestionables fue de $ 816 ($ 553), lo que representa el 35,2% de la media total de los gastos de medicación de 90 días para los residentes con demencia avanzada con receta para estos medicamentos.

Conclusiones y relevancia La mayoría de los residentes en hogares de ancianos con demencia avanzada reciben medicamentos con beneficios cuestionables que conducen a sustanciales costos asociados.

el trabajo
Tjia J, Briesacher BA, Peterson D, Liu Q, Andrade SE, Mitchell SL. Use of Medications of Questionable Benefit in Advanced Dementia. JAMA Intern Med. 2014;174(11):1763-1771. doi:10.1001/jamainternmed.2014.4103.
disponible en  http://bit.ly/1qp4gEm

martes, 4 de noviembre de 2014

¿Es necesario reducir aún más el colesterol-LDL en prevención secundaria?


¿Es necesario reducir aún más el colesterol-LDL en prevención secundaria?

Formación Médica Continuada, 3 de noviembre de 2014

Resumen


El nivel de colesterol-LDL propuesto para los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida es cada vez más bajo. Sin embargo, no hay estudios que comparen los diversos niveles de colesterol-LDL propuestos y, por lo tanto, no existe evidencia firme que nos permita realizar estrategias agresivas dirigidas a grupos importantes de la población o el uso de fármacos con poca experiencia clínica para alcanzar dichos niveles.


Cuestiones polémicas
• No hay estudios que comparen el tratamiento de los pacientes dirigido a objetivo de colesterol-LDL < 100 mg/dl frente al objetivo de colesterol-LDL < 70 mg/dl.
• Los estudios que comparan estrategias de tratamiento intensivo (altas dosis de estatinas) frente a dosis medias o bajas no utilizan las estatinas con poca experiencia de uso, que en algunos casos se preconizan para alcanzar los nuevos objetivos propuestos de colesterol-LDL.
• Las investigaciones que comparan estrategias de tratamiento intensivo, en la mayoría de los casos no consiguen diferencias estadísticamente significativas en el objetivo principal.
• En nuestro país, la mayoría de los eventos coronarios suceden más allá de los 65 años, y hay una elevada incidencia en edades que no son valoradas por los estudios.
• La estrategia intensiva "cuanto más bajo, mejor", ha sido propugnada en otros factores de riesgo también con escasa evidencia (hipertensión, diabetes mellitus) y ha tenido que ser revisada al cabo del tiempo en muchos casos por no ser útil.

El articulo
Solanas Saura P. ¿Es necesario reducir aún más el colesterol-LDL en prevención secundaria? FMC. 2014;21(8):471-4