jueves, 23 de enero de 2014

Motivos cientificos y/o regulatorios por los cuales la FDA retrasa o rechaza solicitudes de autorización de nuevos fármacos



ver también
JAMA: La evidencia de los ensayos usados por la FDA para aprobar los nuevos fármacos varía ampliamente



JAMA. 22 de enero de 2014

Un artículo publicado en la revista JAMA explica las razones por las cuales la autorización de comercialización de nuevas drogas por parte de la FDA es retrasada o denegada. 

Algunas solicitudes fracasan a causa de un perfil inadecuado del medicamento y otros no son aprobados porque la información presentada a la agencia no es satisfactoria. La nueva presentación de solicitudes fallidas es costosa, lo que retrasa la aprobación de comercialización y la disponibilidad de nuevos medicamentos para los pacientes. 

Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de documentos de la FDA, y se han examinado todas las solicitudes entre el año 2000 y 2012 para nuevas entidades moleculares (NMEs), que son ingredientes activos nunca antes comercializados en los Estados Unidos bajo cualquier forma farmacéutica. 

Como resultado, sobre 302 solicitudes NME, 151 fueron aprobadas en primera instancia y fueron aprobadas un total de 222. Setenta y un aplicaciones requirieron uno o más reenvíos antes de su aprobación, con una media de retraso de aprobación de 435 días después de la primera presentación sin éxito. 

A modo de conclusión, varias deficiencias potencialmente prevenibles, como la insuficiencia para seleccionar las dosis óptimas de la droga y los puntos finales del estudio adecuados, representaron importantes retrasos en la aprobación de nuevos medicamentos. La comprensión de las razones de los fracasos anteriores es útil para mejorar la eficiencia de desarrollo clínico de nuevos fármacos.


Sacks LV, Shamsuddin HH, Yasinskaya YI, Bouri K, Lanthier ML, Sherman RE.
Scientific and Regulatory Reasons for Delay and Denial of FDA Approval of Initial Applications for New Drugs, 2000-2012.
JAMA. 2014;311(4):378-384. doi:10.1001/jama.2013.282542.

La evidencia de los ensayos usados por la FDA para aprobar fármacos varía ampliamente

ver tambien http://bit.ly/1hXXC4C

Evidencia de ensayos clínicos en apoyo a aprobaciones de FDA
JAMA. 22 de enero de 2014

La mayoría de los pacientes y médicos suponen que la seguridad y la eficacia de los agentes terapéuticos aprobados recientemente están bien evaluados , sin embargo, no se ha evaluado la fuerza de la evidencia de estudios clínicos acerca de las decisiones de aprobación de la FDA .


El objetivo de este estudio transversal fue caracterizar los ensayos pivotales de eficacia (ensayos clínicos que sirven como base de la aprobación de la FDA) para nuevos agentes terapéuticos aprobados recientemente. Con este fin se utilizaron documentos de la FDA de acceso público para todos los nuevos agentes terapéuticos aprobados entre 2005 y 2012.

Los ensayos pivotales de eficacia fueron clasificados de acuerdo a las siguientes características de diseño: asignación al azar, cegamiento, comparador, y el punto final del ensayo. Los resultados sustitutos se definieron como cualquier punto final utilizando un biomarcador para predecir los beneficios clínicos esperados.

En síntesis, la calidad de las pruebas de ensayos clínicos utilizados por la FDA como la base para las últimas aprobaciones de nuevos agentes terapéuticos varía ampliamente de acuerdo a las indicaciones. Esta variación tiene implicaciones importantes para los pacientes y los médicos, ya que toman decisiones sobre el uso de agentes terapéuticos aprobados recientemente.


Durante el periodo de estudio, más de un tercio de los medicamentos fueron aprobados sobre la base de un único ensayo, sin réplica, y muchos otros ensayos eran pequeños, cortos, y estaban centrados en variables subrogadas en lugar de variables duras, clinicamente relevantes  como la muerte.


En la aprobación de estos 188 nuevos agentes terapéuticos durante siete años, se observó una falta de uniformidad en el nivel de evidencia utilizado por la FDA. Además, sólo el 40 por ciento de los fármacos aprobados involucraba un ensayo clínico que comparaba un nuevo medicamento con la oferta de tratamientos existentes, paso necesario para determinar si un nuevo medicamento es una opción mejor que los más antiguos ya existentes.

La aprobación de un fármaco por parte de la FDA expresa que el producto es seguro y efectivo. La revisión de la FDA de las nuevas solicitudes se guía por la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, que requiere "investigaciones adecuadas y bien controladas" para determinar la eficacia. La agencia sugiere que los fabricantes de medicamentos realicen al menos 2 ensayos, cada uno proporcionando evidencia independiente acerca de la eficacia, pero también implica flexibilidad, describiendo las circunstancias en las que un solo ensayo de eficacia podría ser suficiente para apoyar su aprobación.

Por otra parte, para ciertas aplicaciones, la FDA provee una guía escrita sobre el diseño de los ensayos de eficacia, incluyendo las características de diseño de los ensayos.

Los resultados de las investigaciones clínicas disponibles en el momento de la aprobación de un medicamento tienen implicaciones importantes: si se hace pública, estos hallazgos representan la única fuente de información disponible para pacientes y médicos, ya que decidirán si van a utilizar un fármaco recientemente aprobado. 

Sin embargo, los estándares de aprobación flexibles pueden conducir a que algunos agentes terapéuticos estén aprobados por la FDA sobre la base de numerosos ensayos clínicos menos sólidos, dando lugar a diferentes niveles de certeza sobre los riesgos y beneficios de los nuevos medicamentos aprobados
 
el artículo
Downing NS, Aminawung JA, Shah ND, Krumholz HM, Ross JS. Clinical Trial Evidence Supporting FDA Approval of Novel Therapeutic Agents, 2005-2012. JAMA. 2014;311(4):368-377. doi:10.1001/jama.2013.282034.

miércoles, 22 de enero de 2014

¿Cuanto dura la tos? Comparación de las expectativas de los pacientes y los datos de revisiones sistemáticas.



Ann Fam Med, 19/1/2014

Propósito: La hipótesis de que el uso excesivo de antibióticos para la enfermedad de la tos aguda (ETA) es debido en parte a una falta de coincidencia entre las expectativas de los pacientes y la historia natural de la ETA.

Métodos: Se realizó una encuesta de marcación de dígitos al azar basado en la población de 493 adultos en Georgia para determinar sus expectativas con respecto a la duración de la ETA. También se realizó una revisión sistemática de estudios observacionales y los grupos de placebo o de control sin tratamiento de los ensayos controlados aleatorios para determinar la duración de la ETA en la literatura médica publicada. Se incluyeron los estudios de adultos sanos con indiferenciada ETA, sin causa bacteriana clara, los datos sobre al menos 1 resultado de la tos, y por lo menos de 1 semana de seguimiento.

Resultados: La duración media de la tos en la literatura publicada fue de 17,8 días. Los encuestados informaron de una mediana de duración de 5 a 7 días y una duración media de 7.2 a 9.3 días, dependiendo de la situación específica . Los pacientes que esperan una mayor duración de la enfermedad tenían más probabilidades de ser blancos, femenino y tienen una percepción de asma o enfermedad pulmonar crónica. Los predictores independientes de la creencia de que los antibióticos son siempre útiles incluyen la raza no blanca (OR = 1,82, IC 95%, 1,14-2,92), baja educación escolar (OR = 2,08, IC 95%, 1,26-3,45) y tratamiento con antibióticos previos para la ETA (OR = 2,20 , IC 95% , 1,34-3,55).

Conclusiones: Existe un desajuste entre las expectativas de los pacientes en cuanto a la duración de la ETA y la duración real basada en la mejor evidencia disponible. Los esfuerzos para reducir el uso inadecuado de antibióticos deben apuntar esta discrepancia.


El trabajo
Ebell MH, Lundgren J, Youngpairoj S. How long does a cough last? Comparing patients' expectations with data from a systematic review of the literature. Ann Fam Med. 2013 Jan-Feb;11(1):5-13.

Drug Safety UpdateVolume 7, Issue 6 January 2014



20 de enero 2014

Indice

Prasugrel ( Efient ) : aumento del riesgo de hemorragia información sobre el horario adecuado de administración de la dosis de carga

Se dispone de nueva información proveniente de ensayos clínicos sobre el momento apropiado para la dosis de carga de prasugrel cuando se utiliza en pacientes con angina inestable o sin elevación del segmento ST infarto de miocardio.

En estos pacientes, cuando la angiografía coronaria se realiza dentro de las 48 horas después del ingreso , la dosis de carga sólo debe darse en el momento de la intervención coronaria percutánea.

Ofatumumab : tamizaje para el virus de la hepatitis B previo al tratamiento

Todos los pacientes deben ser evaluados para la infección por virus de la hepatitis B antes de iniciar el tratamiento con ofatumumab . Los pacientes con infección activa por este virus no deben ser tratados con ofatumumab .


Temozolomida : riesgo de daño hepático , incluyendo insuficiencia hepática fatal. Actualización de advertencias y orientación para seguimiento

En pacientes tratados con temozolomida se han informado casos de daño hepático , incluyendo insuficenica hepática con desenlace fatal. Debe evaluarse la función hepática antes y durante el tratamiento con temozolomida .


Capecitabina : riesgo de reacciones cutáneas severas : suspender el tratamiento

Durante el tratamiento con capecitabina se ha notificado la ocurrencia de reacciones cutáneas graves como síndrome de Stevens -Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Algunos casos han sido mortales .

número completo

lunes, 20 de enero de 2014

Empresas farmacéuticas amenazan a Sudáfrica por nueva ley de patentes


Jorge V. Jaime, Prensa Latina, 17 de enero de 2014

Grupos farmacéuticos internacionales amenazan con reducir sus inversiones en Sudáfrica como protesta ante planes de Pretoria para reformar leyes de propiedad intelectual sobre producción de medicamentos.

El gobierno sudafricano dio luz verde hace un mes a una nueva normativa que permitiría a fabricantes de medicamentos genéricos producir copias de estos fármacos a precios reducidos, en comparación con las medicinas patentadas.

La legislación, en su etapa final de implementación, adiciona además nuevos requisitos para el procedimiento de registro de productos farmacéuticos por compañías extranjeras.

Consorcios multinacionales como Sanofi, Baxter International, Pfizer y Novartis iniciaron una campaña a un costo de 600 mil dólares que pretende movilizar a expertos locales y foráneos en contra de las modificaciones legales defendidas por instituciones en este país.

El mundo está preocupado porque Sudáfrica está proponiendo un giro equivocado en cuanto a políticas económicas de protección de la propiedad intelectual, indica un manuscrito rubricado por las mencionadas empresas y citado en esta capital por medios especializados de prensa.

De acuerdo con la ley nacional actual, las compañías farmacéuticas son libres de registrar variantes menores de medicamentos ya ampliamente comercializados como si fueran nuevos hallazgos de la ciencia y sin que medie una revisión pormenorizada de especialistas.

Activistas sanitarios favorables a la reforma gubernamental recordaron que desde 2008 Sudáfrica aprobó más de dos mil 400 nuevas patentes, en comparación con un promedio internacional de 300. Hecho que demuestra la necesidad de una modificación legal.

El ministro de Salud, Aaron Motsoaledi, criticó la campaña planteada por los grupos multinacionales contra leyes sudafricanas y dijo que tales acciones representan en primer lugar una exageración, e incluso un crimen contra miles de pacientes.

Tales amenazas de recortar inversiones y los capitales dedicados al comercio de medicamentos pueden condenar a muchos sudafricanos a la muerte, señaló el funcionario.

jueves, 16 de enero de 2014

Canadian Adverse Reaction Newsletter, Volume 24, No. 1 enero 2014




en este número
 
Vascular endothelial growth factor receptor inhibitors and thrombotic microangiopathy
  •  La literatura científica sugiere una posible asociación entre los inhibidores de receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y microangiopatía trombótica (MAT).
     
  • En ciertos casos, las manifestaciones clínicas de la MAT resolvió o mejoró al suspender el tratamiento.


  • Se les recuerda a los profesionales sanitarios que la vigilancia estricta y el reconocimiento precoz de los signos y síntomas de MAT son importantes en el tratamiento de pacientes con agentes anti-VEGF.
 

Tabla 1: Lista de los inhibidores de receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en Canada

inhibidores de receptor VEGF (marca)
Fecha de comienzo de comercialización
Sunitinib (Sutent)
2006
Sorafenib (Nexavar)
2006
Pazopanib (Votrient)
2010
Vandetanib (Caprelsa)
2012
Axitinib (Inlyta)
2012
Regorafenib (Stivarga)
2013


Incidents involving the combined use of Durepair Dura Regeneration Matrix with ancillary wound closure products
  
Existe cierta evidencia que sugiere un posible aumento del riesgo de complicaciones cuando se usan productos auxiliares de cierre de heridas  en combinación con injertos de sustitutos durales, incluyendo Durepair.
 

 Al 15 de octubre de 2013, Health Canada recibió 5 denuncias de incidentes sospechosos de participación Durepair. En algunos de estos casos, se informó de que Durepair se implantó en conjunción con Tisseel sellante de fibrina.
     Se anima a los médicos a consultar la etiqueta del producto de los productos auxiliares al considerar su uso concomitante con Durepair.



Summary of advisories 



número completo en
http://bit.ly/1eBVMnE

BIT Navarra: Roflumilast en el tratamiento de la EPOC estable. posiccionamiento acelerado en GPC

Roflumilast en el tratamiento de la EPOC estable.
Otro ejemplo de posicionamiento precipitado en (algunas) guías de práctica clínica.


Autora:
Cecilia Calvo Pita.Farmacéutica del Servicio Madrileño de Salud
BIT: Volumen 21, Número 4. Agosto - Octubre 2013

16 de enero 2014
En el tratamiento de la EPOC estable, roflumilast unicamente ha demostrado mejorar la función pulmonar y reducir las exacerbaciones de forma modesta frente a placebo. No obstante, no se dispone de datos de eficacia de roflumilast incorporado a los regimenes terapeuticos empleados habitualmente en la practica clinica. El perfil de seguridad de roflumilast es preocupante y el medicamento esta sujeto a un extenso plan de gestion de riesgos. El posicionamiento de roflumilast es diferente en las tres guias analizadas: 1) Como alternativa a los corticoides inhalados en los pacientes con EPOC grave o muy grave y alto riesgo de exacerbaciones en caso de que el paciente presente bronquitis cronica (guia GOLD, 2013). 2) Unicamente en un contexto de investigacion clinica (GuiaSalud). 3) Al mismo nivel que los corticoides inhalados y empleado en multiples combinaciones en los pacientes con fenotipo mixto asma-EPOC y en los pacientes con fenotipo agudizador con bronquitis cronica (guia GesEPOC).





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