¿Es necesario reducir aún más el colesterol-LDL en prevención secundaria?
Formación Médica Continuada, 3 de noviembre de 2014
Resumen
El nivel de colesterol-LDL propuesto para los
pacientes con enfermedad cardiovascular establecida es cada vez más
bajo. Sin embargo, no hay estudios que comparen los diversos niveles
de colesterol-LDL propuestos y, por lo tanto, no existe evidencia
firme que nos permita realizar estrategias agresivas dirigidas a
grupos importantes de la población o el uso de fármacos con poca
experiencia clínica para alcanzar dichos niveles.
Cuestiones polémicas
• No hay estudios que comparen el tratamiento de
los pacientes dirigido a objetivo de colesterol-LDL < 100 mg/dl
frente al objetivo de colesterol-LDL < 70 mg/dl.
• Los estudios que comparan estrategias de
tratamiento intensivo (altas dosis de estatinas) frente a dosis
medias o bajas no utilizan las estatinas con poca experiencia de uso,
que en algunos casos se preconizan para alcanzar los nuevos objetivos
propuestos de colesterol-LDL.
• Las investigaciones que comparan estrategias
de tratamiento intensivo, en la mayoría de los casos no consiguen
diferencias estadísticamente significativas en el objetivo
principal.
• En nuestro país, la mayoría de los eventos
coronarios suceden más allá de los 65 años, y hay una elevada
incidencia en edades que no son valoradas por los estudios.
• La estrategia intensiva "cuanto más
bajo, mejor", ha sido propugnada en otros factores de riesgo
también con escasa evidencia (hipertensión, diabetes mellitus) y ha
tenido que ser revisada al cabo del tiempo en muchos casos por no ser
útil.
El articulo
Solanas
Saura P. ¿Es necesario reducir aún más el colesterol-LDL en
prevención secundaria? FMC. 2014;21(8):471-4
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